Derdhura rreth zemrës: simptomat dhe shkaqet. Diagnoza dhe trajtimi

Exudative efuzioni rreth zemrës - një sëmundje e karakterizuar nga inflamacion në membranën rreshtim sipërfaqen e brendshme të cipë e zemrës. Nga natyra e pericarditis rrjedha exudative është akute ose kronike.

Sëmundja mund të jetë i lëngshëm, hemorragjike, qelbëzuese, fibrinës dhe serosanguinoz. Në pericarditis exudative fibrinës ndodh depozitimin e filamente fibrinë në cipë e zemrës, dhe akumulon një sasi të caktuar të lëngjeve në zgavrën rreth zemrës. Në mënyrë tipike, në zgavrën rreth zemrës përmban rreth 20-40 ml fluide.

Gjate reaksionit akute perikarditi është i shoqëruar nga të zgjeruara djersë qelizore në zgavrën rreth zemrës e një pjesë të lëngshme të gjakut. Rastet kur procesi inflamator mund të shkojë në shtresën subepicardial, e cila në mënyrë dramatike përkeqësohet funksionin e tij.

shok kardiogjenik

Shpesh akumulimin e papritur e lëngjeve në zgavrën rreth zemrës mund të shkaktojë tamponade kardiak, e cila është shenja tregues i shok kardiogjen:

• palpitacione të zemrës;
• crregullime të frymëmarrjes për tipit dyspnea;
• rritjen e presionit në sistemin venoz të qarkullimit vogla dhe të mëdha;
• ulet në tensionit sistolik të gjakut.

Komplikime të mundshme

Me e rezorbimit lëngut exudative mund të formojnë indeve mbresë, e përbërë nga fibrinë, i cili nga ana e tij mund të çojë në kavitetin pjesshme ose të plotë imperforate rreth zemrës. Zakonisht mbresë është formuar në rajon atrial, në bashkimin e sipërme dhe të poshtme Cava vena, pranë zakon atrioventricular.

Me një natyre të tillë akute e derdhje rreth zemrës mund të çojë në komplikacione të rënda, e cila është quajtur "zemra gur" si rezultat i kalcifikim të perikardit. Një pikë e rëndësishme në procesin patologjik të pericarditis exudative është një shkelje e kthimit diastolik i gjakut në ventricles zemrës. Exudate grumbulluar në zgavrën rreth zemrës ose prania e pericarditis konstruktive çon në ndërprerjen e shtresave subepicardial dhe subendocardial në kulmin. Në raste të rralla, fibrozë e cipë e zemrës mund të jetë seksion Expandable, përmes të cilit një barkushe fryrë gjatë diastole siguruar shpërndarjen normale e gjakut në zemër.

Ky fenomen quhet fenestration ( "dritare e hapur"). Faza systolic, i cili siguron shtresë rrethore muskuloz, në përgjithësi, nuk vuan. Me shkeljen e afat-gjatë të kthimit venoz në zemër ka një stagnim i gjakut në arterie pulmonar. Kur pezëm venoz në sistemin sistemik qarkullimit të lëngshme është hemorragji në indet përreth.

derdhura rreth zemrës: shkaqet (etiologies)

Një nga shkaqe më të shpeshta pericarditis exudative janë ARN-përmbajnë viruset (A dhe B), echovirus, gripit A dhe infeksionet bakteriale me natyrë ndryshme (Pneumokoke, stafilokok, streptokok, tuberkulozit Mikobakteret dhe kërpudhave).

sëmundja shikohet mund të komplikojë rrjedhën e sëmundjeve sistemike (SLE ose sëmundja Libman-shkarkon, nyjeve reumatike, reumatizma, skleroderma sistemike) dhe crregullimeve te sistemit urogjenital (uremic perikarditi). Rreth zemrës derdhura ICD mund të jetë një sindrom postperikardialnogo manifestim që zhvillohet pas pericardiotomy ose si një komplikim të hershme të infarktit të miokardit, e cila quhet sindromi Dressler së. Zakonisht, ky komplikim lind në harku kohor të përcaktuar në mënyrë rigoroze, domethënë, nga 15 ditë deri në 2 muaj.

Ndonjëherë perikarditi exudative ngjitëse mund të ndodhë për shkak të marrjes së barnave të caktuara: gidralizin, phenytoin, anticoagulants, për shkak të prokainamide shpeshta aplikimit, radioterapi. Në ato raste kur një shpërthim i madh rreth zemrës zbuluar përmbajtjen rrjedhje, arsyeja duhet të kërkohet në metastazë e tumoreve: kanceri i gjirit, mushkërive, sarkomë, Limfoma. Në këto raste, eksudate zakonisht hemorragjike, më pak i lëngshëm.

Nuk është një lloj i veçantë i pericarditis exudative, e cila quhet hemopericardium. Kjo gjendje ndodh kur depërtuar lëndime në zonën e kraharorit ne zemer te projeksioni si me ndërprerje të infarktit në pacientët pas infarktit të miokardit, ose dissecting aneurysm aortic, duke shkaktuar gjakun mbush zgavrën rreth zemrës. Nëse sëmundja ka ndodhur për faktorë të panjohur dëshirore, atëherë ajo i takon një grupi të jospecifik ose idiopatike.

Përveç kësaj, derdhje rreth zemrës tek fëmijët, gjithashtu, nganjëherë. Arsye për këtë janë: infeksione streptokoke dhe stafilokoksike, tuberculosis, infeksionit HIV, medikamente të pakontrolluara, tumoret, trauma, afër zemrës, dështimi i veshkave, kirurgji zemrës.

derdhura rreth zemrës: Diagnoza dhe karakteristikat klinike

Exudate grumbulluar në zgavrën rreth zemrës dhe manifeston shurdhër dhimbje dhemb me të zemrës, të frymëmarrjes anormale të tipit të apnea, e cila është reduktuar në një pozicion të ulur, palpitacione. Presioni i ushtruar nga lëngshme në trake dhe bronke të shkaktojë kollë e thatë.

gjendja e përgjithshme e pacientëve varet nga shkalla e formimit të komponentit likuid në cipë e zemrës me shpejtësi të ngadaltë - gjendje të kënaqshme, kur e shpejtë - i moderuar dhe të rënda.

Në ekzaminim, pacienti mund të zbulohen këto karakteristika perikarditi exudative: zbehtë e lëkurës, mukozës buzët cyanotic, edemë e gjymtyrëve të ulëta, acrocyanosis.

Kur rajoni inspektimi i gjoksit mund të zbulohet asimetri, anën e majtë mund të rritet, kjo është e mundur vetëm nëse cluster në vëllim rreth zemrës exudate arrin më shumë se 1 litër. Prekje mund të zbulojë tipar Jardin kur impuls apikal është zhvendosur lart dhe nga brenda, për shkak të presionit, të lëngshme akumuluar brenda.

Percussion mund të zbulojë zgjerimin e kufijve të dullness relative të zemrës në të gjitha drejtimet: në të majtë, në fund (në divizionet më të ulëta) në para ose në vijën e mesme axillary, në hapësirat e dytë dhe të tretë ndër brinjëve në vijën e mesit të heqësit, e drejtë në divizionet më të ulëta, në të djathtë të SCR (mesit linja -klyuchichnoy), duke formuar një kënd mpirë në vend të një normale të drejtpërdrejtë për kalimi kufiri dullness hepatike. E gjithë kjo mund të tregojë se pacienti ka derdhje rreth zemrës.

model Auscultatory: një dobësim të mprehtë e zemrës tingëllon në kulmin e zemrës, në Botkin-Erb dhe procesin xiphoid. Në baza e zemrës janë dëgjuar tone me zë të lartë janë për shkak të faktit se zemra është zhvendosur përpjetë exudative fluide dhe prapa. Zhurma fërkime rreth zemrës, zakonisht dëgjim nuk shfaqet. tensioni i gjakut është në rënie, në sfondin e zvogëlimit të prodhimit kardiak.

Nëse grumbullimi i lëngjeve ndodh ngadalë me kalimin e kohës, puna mekanike e zemrës për një kohë të gjatë nuk është i shqetësuar për shkak të faktit se cipë e zemrës zgjerohet ngadalë në këtë rast. Në rastin e një akumulim të shpejtë të lëngjeve në derdhje rreth zemrës dhe zonën bashkohet takikardi, dështimit klinik të zemrës me fenomene ngjeshur në qarqet e qarkullimit (të mëdha dhe të vogla).

Bazuar në analizën e të dhënave EKG karakterizuar nga pericarditis vijim exudative. Kur kongjestion exudative lëngu më tej reduktimin e tensionit të llogaritur QRS komplekset komplekse dhe elektrike ndryshim ventricular. vërejtur radiographically rritje në hijen e zemrës dhe një zonë të dobësuar të Ripple qark. pako vaskulare nuk është tepër e shkurtër. Ndonjëherë ajo është e mundur për të zbuluar vërshim në zgavrën pleural majtë.

ECG Echo në akumulimin rreth zemrës zgavrën e lëngjeve exudative është vërejtur nga pjesa e prapme e barkushe të majtë të zemrës, në fushën e murit pasme. Kur vëllime të mëdha të lëngjeve exudative, ajo tregojnë në frontin e barkushe të drejtë të zemrës. Në numrin e lëngjeve akumuluar në perikardit gjykohet nga intervalit midis bën jehonë reflektohet nga epicardium dhe cipë e zemrës.

Krijimi i një faktor që ka shkaktuar sëmundjen

Për të vendosur faktor etiologjik që rezultoi në pericarditis exudative, kryer ekzaminim virologjik, testet për praninë e antitrupave të caktuara (HIV), mbjellje e materialit biologjik (p.sh. gjakut) për të eliminuar natyrën infektive e pericarditis exudative, një test tuberkulozi në lëkure, studimet serologjike infeksion fungal.

Gjithashtu hulumtimi imunologjike kryer në sëmundjet sistemike indeve lidhës, të përcaktuar praninë e antitrupave anti-bërthamore, reumatoid faktor titre antistreptolysin-O, aglutininave ftohtë - me infeksion Mycoplasma, uremia sy serum kreatininës dhe ure.

Diagnoza diferenciale e pericarditis exudative

efuzioni rreth zemrës është diferencuar me subjekte të mëposhtme të sëmundjeve: infarkti akut i miokardit, vasogenic prollaps dhimbje valvulës mitrale, pleurit thate.

Në të sindromës akute dhimbjes miokardit miokarada shkaktuar nga grumbullimi i produkteve të metabolizmit të muskulit të zemrës (miokardit). Sindromi dhimbje infarkt miokardi i shoqëruar nga një numër i shenjave klinike dhe laboratorike që shfaq veten në shkelje të hemodinamikën qendrore proceset arrhythmias, proceset perçueshmeri në miokardit, fenomene stagnimit në një rreth të vogël (pulmonare) Qarkullimi karakteristikë e infarktit të miokardit në ndryshimet EKG. analizë biokimike i infarktit të miokardit, tregon aktivitetin e isoenzymes kardiake.

Kur pleurit thatë është fakt i rëndësishëm për të pasur dhimbje dhe karakteristika që lidhen me frymëmarrje, kollë, pozicionin e trupit, zhurma në auscultatory pleurë ekzaminim fërkime, përveç lart-përshkruar, duhet theksuar se pleurit thatë nuk ka ndryshime në electrocardiograms filmit . Ndryshe nga aneurizëm të aortës nga exudative perikarditi ajo konsiston në faktin se shkaku është një sëmundje gjenetike - sindromi Marfan ose lezioni aterosklerotike shell saj të brendshme. Në disa raste, ajo mund të formojnë një vërshim kronike rreth zemrës.

aneurysm simptomatike aortic manifestohet si vijon: dhimbje në gjoks e sipërme, pa rrezatim, semundjen disfagia, zë të ngjirur, dyspnea, kollë, të shkaktuar nga ngjeshja e mediastinit. aneurysms aortës janë diagnostikuar duke përdorur ekzaminimin radiologjike e të kraharorit zgavër, ehokardiografi dhe aortografi.

Kur dissecting dhimbje aortës aneurizëm shfaqet papritmas në gjoks, kanë një tendencë për rrezatim përgjatë aortës. Në të njëjtën kohë, pacientët janë në gjendje të rëndë, shpesh zhdukja e ripples në një arterie të mëdha. Dëgjim auscultated pamjaftueshmërinë aortic valvul. Masat diagnostike kur dissecting aneurysm aortic janë: ultratinguj transesophageal dhe tomography llogaritur e zgavrën e kraharorit.

Çfarë ju duhet të i kushtoj vëmendje të

Është e rëndësishme të bëhet dallimi rreth zemrës vërshim ICD 10 me miokardit difuze, e cila është shoqëruar me zgjerimin e zgavrën e zemrës me shenja të dështimit të qarkullimit të gjakut. miokardit simptomatike manifestuar në mënyrën e mëposhtme: ajo mund të jetë një dhimbje anginal natyra, ndjenjë e trishtim në zonën e zemrës, çrregullimet e ritmit të zemrës.

Dëgjim auscultated zemra muting Dashuri, shëndoshë e parë dhe të katërt të zemrës mund të bifurcated, në përshkrimin e elektrokardiogramë mund të zbulojë karakteristikat e mëposhtme: The deformuar P vala, një ndryshim në qelinë tensione dhëmbit R, T valë mund të jetë rrafshuar. Gjatë zgjerimit echocardiogram rëndësishëm të dhomave të zemrës dhe të ulë tkurrshmërisë e mureve.

ndërhyrjet terapeutik në trajtimin e pericarditis exudative

Dyshohet derdhura akute rreth zemrës është një nevojë urgjente për të shtroj në spital pacientin në spital. Nëse ka dhimbje të forta, aspirina përshkruar detyrimisht në formë tabletash, dozen e një gram brenda interval çdo tre apo katër orë. Është e mundur për të shtuar tableta aspirinë dozë indomethacin prej 25 -50 mg, ujë të pijshëm, një interval prej çdo gjashtë orë.

Nëse ka tregues që porosis zgjidhje të mëtejshëm të 50% dipyrone për administrim intramuskular nga 2 ml ose analgjezikë narkotike (morfinë) koncentrim prej 1%, dozimit herë ose milliliters gjysmë, intervale çdo gjashtë orë. Kur psikomotor agjitacion kundër sfondit të gjendjes ose pagjumësi caktojë "Sibazon" ( "I") brenda, dozen e 5-10 mg tre ose katër herë në ditë.

Për të eliminuar proceset inflamatore e përdorura më së shpeshti në praktikën e "prednisolon" dozë prej 20-80 mg / ditë. brenda disa hapa. Terapia me glukokortikoideve në doza të larta është kryer në rrjedhën e 7-10 ditë, me veti se në dozen e mëvonshme duhet të reduktohet gradualisht, në dy dhe një gjysmë miligram çdo ditë.

gjatë trajtimit

Sa kohë është trajtuar derdhje rreth zemrës? Trajtimi zgjat rreth dy ose tre javë, dhe ndonjëherë ju duhet të shtrihet në disa muaj, në mënyrë rigoroze në dëshminë. Specifika e trajtimit varet nga faktor etiologjik që e ka shkaktuar derdhje rreth zemrës.

Identifikimin etiologji virale janë të caktuar agjentë jo-steroidal anti-inflamator, hormonet duke mos e caktuar. Perikarditi cili janë për shkak të Streptococcus pneumonia, trajtohen ndryshe - porosis antibiotikët, p.sh., penicilinë G dozimit 200,000 U / kg / dite. intravenoz doza dhënë është i ndarë në gjashtë injeksione, kohëzgjatjen e trajtimit - jo më pak se dhjetë ditë.

teste shtesë

Përveç kësaj, në qoftë se diagnostikohet vërshim rreth zemrës, ajo duhet të bëhet pericardiocentesis (procedurë që ka terapeutik dhe diagnostik në natyrë, i cili është kryer në një të veçantë perikardit gjilpërë birë në mënyrë që të lëngshme konsum për analizë). Pas kësaj mbjellëse është kryer exudat në mënyrë që të zbulojë një lloj të veçantë të agjentit të kësaj sëmundjeje, është e rëndësishme për të përcaktuar analizën e ndjeshmërisë së saj të përgatitjeve antibacterial. Në qoftë se ajo është gjetur Staphylococcus aureus, formulimi administrohet zakonisht "vancomycin" dozë e një gram intervale intravenoze çdo dymbëdhjetë, orët terapeutike normës - nga 14 deri në 21 ditë.

Ndonjëherë, infeksionet fungale mund të shkaktojnë vërshim rreth zemrës. Trajtimi në këtë rast është kryer "amfotericinë". Doza fillestare ishte 1 mg, zgjidhje të saj glukoze me një përqindje të barabartë me 5 përqind pesëdhjetë ml në volumin, parenterale (nëpërmjet venës) pikim për 30 minuta. Nëse një pacient drogës është tolerohet mirë, dozimin ndryshimi regjimi si vijon: 0.2 mg / kg mbi një orë. Më pas, doza rritet gradualisht deri në një gjysmë ose një mikrogramë / ditë. për tre ose katër orë para fillimit të një efekt pozitiv.

efekt anësor "Amfotericina", e cila duhet t'i kushtojë vëmendje - nephrotoxic, në lidhje me monitorimin e funksionit renal është e nevojshme. Nëse derdhura rreth zemrës origjinën shkak të ilaçeve, atëherë strategjia trajtimi ka për qëllim për pritjen e mëtejshëm të këtyre agjentëve është ndërprerë dhe gjithashtu të caktojë përdorimin e agjentëve nonsteroidal anti-inflamator në kombinim me kortikosteroidet, ata kolektivisht rezultojnë në shërim të shpejtë, sidomos në qoftë se ju keni qenë të emëruar që nga ditët e para të sëmundjes.