Kardiak: e para (sistolik), i dyti (diastolic) - normë dhe patologji

phonendoscopes para janë palosur fletë tub ose uritur shkopinj bambu, dhe shumë mjekë përdorin vetëm dëgjimin e tyre. Por ata të gjithë donin të dëgjonin çfarë po ndodhte brenda trupit të njeriut, sidomos kur bëhet fjalë për një organi të tillë të rëndësishëm si zemra.

Zemra Dashuri - Dashuri që janë prodhuar në procesin e reduktimit murin e miokardit. Normalisht, një person i shëndetshëm ka një dy-ton, e cila mund të shoqërohet nga tingujt shtesë në varësi të çfarë lloji të procesit patologjik zhvillohet. Mjeku në çdo specialitet duhet të jetë në gjendje për të dëgjuar këto tinguj dhe interpretuar ato.

cikël kardiak

Zemra rreh në një frekuencë prej nga gjashtëdhjetë të tetëdhjetë rrahje në minutë. Kjo, sigurisht, vlera mesatare, por nëntëdhjetë për qind të njerëzve në rënien planetin bazë të saj, që do të thotë se ju mund të merrni atë si normë. Çdo e shtënë përbëhet nga dy komponentë të njëpasnjëshme: sistollë dhe diastole. shëndoshë sistolik të zemrës, nga ana tjetër, është e ndarë në atrial dhe ventrikular. Deri në kohën që duhet për 0.8 sekonda, por zemra ka kohë për të kontraktuar dhe relaksohuni.

sistollë

Siç u përmend më lart, të dy komponentët janë të përfshirë. Fillimisht, ka sistollë atrial: muret e kontratës së tyre, gjakut nën presion hyn ventricles, valvola dhe shutters Slam. Kjo ishte zhurma e mbylljes së valvulave dhe të dëgjuar në stetoskop. Ky proces tërë merr 0.1 sekonda.

Pastaj vjen sistollë ventricular, e cila është një operacion shumë më komplekse se sa është rasti me atria. Për të filluar, ne vërejmë se procesi zgjat tre herë më të gjatë - 0.33 sekonda.

Periudha e parë - tensioni i ventricles. Ai përfshin Asynchronous faza dhe kontraktimet isometric. Ajo të gjitha fillon me faktin se pulsi eklektik propagandon përgjatë myocardium, ai excites fibrave individuale të muskujve dhe shkakton që ata të spontanisht kontratës. Për shkak të kësaj, ajo po ndryshon formën e zemrës. Për shkak të valvulave atrioventricular janë të mbyllura fort, duke rritur presionin. Pastaj ka një tkurrje të fortë të ventricles, dhe gjaku hyn aortës ose arterien pulmonare. Dy fazat marrë 0.08 sekonda dhe 0.25 sekonda të mbetur në gjak hyn orenditë kryesore.

diastole

Këtu, gjithashtu, ajo nuk është aq e thjeshtë sa mund të duket në shikim të parë. relaksim ventricular zgjat 0.37 sekonda dhe të zhvillohet në tri faza:

1. Protodiastolic: pasi gjaku lënë zemrën, presionin në zgavrën e saj është reduktuar dhe valvula, duke çuar në anije të mëdha, janë të mbyllura.
2. relaksim isometric: relaksoheni muskujt vazhdon, presioni bie më tej dhe në përputhje me atrial. Nga ky valvulave atrioventricular hapur dhe gjak nga atria të ventricles bie.
3. Mbushjen e ventricles: gradient presion bashku lëngut mbush ulëta dhomat e zemrës. Kur presioni barazohet, rrjedhjen e gjakut gradualisht ngadalëson dhe pastaj ndalet.

Cikli përsëritet pastaj përsëri, duke filluar me sistollë. kohëzgjatja e saj është gjithmonë e njëjtë, por diastole mund të shkurtohet ose të zgjatet në varësi të normës së zemrës.

Mekanizmi i formimit të I ton

Sa e çuditshme si ajo mund të tingëllojë, 1 ton e zemrës përbëhet nga katër komponentë:

1. Valve - ajo është duke çuar në një arsim të shëndoshë. Në fakt, kjo luhatje fletëpalosje atrioventricular valvula në fund të ventricular sistollë.
2. Muscle - lëvizje oscillatory i ventricles gjatë tkurrjes.
3. Vaskulare - shtrihen muret kryesore anije në një kohë kur tensioni i gjakut bie.
4. Atrial - sistollë atrial. Ky fillim i menjëhershëm fushë e parë të.

Mekanizmi i formimit II ton dhe tonet shtesë

Pra, 2 ton zemra përfshin vetëm dy komponentë: një valvul dhe vaskulare. Së pari - kjo është tingull që vjen nga rreh gjakut në artet valvulave dhe trungu mushkërive në një kohë kur ata janë të mbyllura ende. Së dyti, ajo ka një komponent enëve të gjakut - kjo është lëvizja e anijeve të mëdha mureve, kur flaps hapen në fund.

Përveç dy të mëdha, por dallojnë tonet 3 dhe 4.

Së treti ton - një luhatje e ventricular miokardit gjatë diastole, kur derdhet gjaku në mënyrë pasive në një zonë e presionit të ulët.

ton katërt shfaqet në fund të sistollë dhe është i lidhur me fundin e dëbimit të gjakut nga atria.

Karakteristike I ton

Cardiac varet nga shumë faktorë, si intra dhe extracardiac. 1 ton tingëllim varet nga gjendja objektive të miokardit. Kështu, në vëllimin e parë është dhënë nga mbyllja ngushtë i valvulave të zemrës dhe shkalla në të cilën ventricles janë reduktuar. Konsiderohet karakteristika sekondare të tillë si flatrat densitetit te valvulave atrioventricular si dhe pozicionit të tyre, në kavitetin e zemrës.

Ajo është e mirë për të dëgjuar tingujt e parë të zemrës në krye të saj - në hapësirën 4-5 ndër brinjëve majtë të kafaz i kraharorit. Për më shumë të saktë koordinatat e nevojshme për goditje të gjoksit në këtë fushë dhe për të përcaktuar qartë kufijtë e dullness kardiak.

katran karakteristike II

Çfarë për të dëgjuar atë, është e nevojshme për të vënë stetoskop zile mbi bazën e zemrës. Kjo pikë është pak në të djathtë e procesit xiphoid të kafaz i kraharorit.

Vëllimi dhe qartësia e tonin e dytë është gjithashtu i varur nga sa fort të valvulave janë të mbyllura, vetëm tani semilunar. Përveç kësaj, shpejtësia e punës së tyre, që është mbyllur dhe skajet e lira të lëkundje ndikon zërin e riprodhimit. Dhe pronat e tjera janë densiteti i të gjitha strukturave të përfshira në formimin e ton, si dhe pozicioni i valvulave gjatë dëbimit të gjakut nga zemra.

Rregullat dëgjim i tingujve të zemrës

Tingujt e zemrës është ndoshta më qetësues në botë, pas zhurma e bardhë. Shkencëtarët kanë hypothesized se ajo ishte fëmija e tij dëgjon në utero. Por në mënyrë për të zbuluar dëme në zemër, vetëm për të dëgjuar se si ajo rreh, ajo nuk është e mjaftueshme.

të angazhuar kryesisht në dëgjim nevojë për një vend të qetë dhe të ngrohtë. Të përbëjë i njeriut varet se çfarë lloj i valvulave ju duhet të dëgjoni më me kujdes. Kjo mund të jetë një pozicion të shtrirë në anën e majtë, vertikalisht, por me banim përpara pjerrët në anën e djathtë, dhe kështu me radhë. D.

Pacienti duhet të jetë e frymëmarrje të rralla dhe të cekët, dhe në bazë të kërkesës së mjekut për të mbajtur frymën tuaj. Në mënyrë që të kuptojnë qartë se ku sistollë dhe diastole ku mjeku duhet paralel me të dëgjuar prek pulsin karotide arterie e cila përkon tërësisht me fazën sistolik.

Urdhri i dëgjim të zemrës

Pas përcaktimit paraprak të absolute dhe relative mjeku kardiak dullness dëgjon zemra tingëllon. Ajo fillon, si rregull, me trup të lartë. Pra ka valvula mitrale është audible. Pastaj të shkojë në valvulave të arterieve të mëdha. Së pari të aortës - në hapësirën e dytë ndër brinjëve në të djathtë të gjoksit, pastaj të arteries pulmonare - në të njëjtin nivel, vetëm në të majtë.

Pika e katërt për të dëgjuar - kjo është baza e zemrës. Ajo është vendosur në bazë të procesit xiphoid, por mund të jetë zhvendosur në anën. Kështu që mjeku duhet të shikoni se çfarë formën e zemrës dhe boshtit elektrike për të dëgjuar saktë valvula tricuspid.

Llogaritja dëgjim në Botkin-Erba. Ju mund të dëgjoni valvul aortës. Ajo është në hapësirën ndër brinjëve e katërt në të majtë të kafaz i kraharorit.

tones shtesë

shëndoshë zemra nuk është gjithmonë e kujton klikimeve ritmike. Ndonjëherë, më shpesh se do të ishte e dëshirueshme, ajo merr forma të çuditshme. Disa prej këtyre mjekëve kanë mësuar për të identifikuar vetëm duke dëgjuar. Këto përfshijnë:

- Klikoni valvulës mitrale. Ai mund të dëgjohet në afërsi kulmin e zemrës, ajo është e lidhur me ndryshimet organike e fletëpalosjeve valvulave dhe shfaqet vetëm kur defektet e fituara të zemrës.

- sistolik click. Një tjetër lloj i valvulës mitrale. Në këtë rast, ajo flaps janë të mbyllura fort, sikur doli brenda gjatë sistollë.

- Perekardton. Gjetur kur perikarditi ngjitës. Lidhur me përhapje të tepërt të ventricles shkak të formuara brenda vijës ankorim.

- Ritmin e shkurta. Ka stenozë mitrale, rritja e dukshme e ton e parë, theksi i dytë ton në arteries pulmonare dhe klik valvulare mitrale.

- galop. Arsyeja për ndodhjen e saj është për të zvogëluar ton miokardi, ajo shfaqet në takikardi sfond.

Extracardiac shkakton përforcim dhe attenuation tone

Zemra rreh në trup për jetën, pa pushimet dhe festat. Pra, kur ajo vesh jashtë, zhurma e matur e veprave të tij duket pa lidhje. Arsyet për këtë mund të jetë ose të lidhur direkt për të dëmtuar në zemër, dhe nuk varet nga ajo.

tones kontribuojë në forcimin:

- kaheksia, anoreksia, mur gjoksi hollë;

- atelektazi pulmonare ose një pjesë e tyre;

- ënjtje në mediastinit pasmë, lëvizë lehtë;

- infiltrimi i skajin e poshtme të mushkërive;

- bullae në mushkëri.

Dobësimi i zemrës tingëllon:

- peshë të tepërt;

- zhvillimin e muskujve të murit gjoks;

- emfizemë nënlëkurës;

- prania e lëngut në zgavrën kraharorit;

- perikarditi exudative.

Arsyet intracardiac për forcimin dhe dobësimin e zemrës tone

Cardiac qartë, ritmike, kur personi është në pushim ose gjatë gjumit. Në qoftë se ajo u zhvendos, për shembull, ai u ngjit shkallët për zyrën e mjekut, ajo mund të shkaktojë një zemër përforcim të shëndoshë. Gjithashtu, përshpejtimin e normës së zemrës mund të shkaktohet nga anemia, sëmundjet endokrine, etj

sound Deaf zemra dëgjuan me sëmundjet fituara të zemrës, të tilla si mitrale ose stenozë aortes, pamjaftueshmëria e valvulave. Kontributi i tij sjell stenozë aortës në departamente që janë të afërt me zemrën e tij: pjesën ngjitje të harkut, pjesa zbritës. zemra mbytur tinguj shoqërohet me rritjen e mases miokardit, si dhe sëmundjet inflamatore të muskujve të zemrës, duke çuar degjenerimit ose sklerozë.

zemra Murmurs

Përveç ngjyrave, mjeku mund të dëgjoni tingujt e tjerë, të ashtuquajturat zhurmë. Ato janë formuar nga turbullirat e rrjedhjes së gjakut, e cila kalon nëpër zgavrën e zemrës. Normalisht, ata nuk duhet të jetë. Të gjithë tingujt mund të ndahet në organike dhe funksionale.

1. Organike të shfaqet kur anatomike organi të ndodhë, ndryshime të pakthyeshme në sistemin e valvulave.
2. zhurma funksionale lidhur me furnizimin dëmtuar nervore ose muskujt papilare të energjisë, rritjen e normës së zemrës dhe norma e rrjedhjes së gjakut, një rënie në viskozitet saj.

Zhurmat mund të shoqërojnë tingujt e zemrës, dhe mund të jetë i pavarur prej tyre. Ndonjëherë fërkimi pleural në sëmundjet inflamatore është mbivendosur në zemër, dhe pastaj ju duhet të pyesni pacientin për të mbajtur frymën e tij dhe u përkul përpara edhe një herë për të mbajtur dëgjim. Kjo teknikë e thjeshtë mund të ndihmojë të shmangur gabimet. Në mënyrë tipike, kur duke dëgjuar zhurmën e patologjike të përpiqet për të përcaktuar se në cilën fazë të ciklit kardiak ato ndodhin, vendi më i mirë për të gjetur dhe të mbledhë dëgjim karakteristikat e zhurmës: forcë, kohëzgjatjen dhe drejtim.

pronat zhurma

Timbër disa lloje të zhurmës:

- e butë ose defekt (zakonisht jo e lidhur me patologji, shpesh në fëmijët);

- përafërt, scraping dhe rrethore;

- muzikë.

Për kohëzgjatjen dallohen:

- shkurtër;

- gjatë;

Nga vëllimi:

- i qetë;

- lartë;

- uljen;

- në rritje (sidomos në ngushtimin e vrimave të majtë atrioventricular);

- incrementally-rënie.

Për të ndryshuar volumin regjistruar gjatë një prej fazave të aktivitetit kardiak.

lartësi:

- e lartë (kur aortic stenozë);

- frekuencë të ulët (stenozë mitrale).

Ka disa modele të përgjithshme në zhurma dëgjim. Së pari, ata dëgjuan edhe në vende të valvulave, për shkak të patologjisë të cilat ata ishin formuar. Së dyti, zhurma radiating drejtimin e rrjedhjes së gjakut, jo kundër saj. Dhe së treti, si duket zemra, tingujt anormale dëgjohen më të mirë, ku zemra nuk është e mbuluar me një dritë dhe fort përkrahës në gjoks.

murmurs sistolike është më e mirë për të dëgjuar në pozicionin e shtrirë në shpinë, sepse rrjedha e gjakut nga ventricles bëhet më e lehtë dhe më të shpejtë, dhe diastolic - ulur, sepse nën forcën e gravitetit, të lëngshme nga atria të ventricles bie më shpejt.

Zhurma mund të dallohen në bazë të vendndodhjes së tyre dhe fazën e ciklit kardiak. Nëse zhurma në të njëjtin vend shfaqet në sistollë dhe diastole, ajo flet për lezione të kombinuara të valvulave. Nëse zhurma shfaqet në sistollë në një pikë, dhe në diastole - të tjera - kjo është tashmë një humbje e kombinuar e dy valvulave.