Manifestimet sindromi Mendelson-së. sëmundja e rëndë respirator

Një shumë e komplikacioneve mund të ndodhë në pacientët që janë në kujdesin intensiv. Një nga këto shtete është sindroma e Mendelson më të rënda së.

Çfarë lloj patologjie?

Nga sindromi Mendelson-së është më shpesh do të thotë sëmundje obstruktive pulmonare me lezione të indeve të mushkërive (pneumonia), zhvilluar në sfondin e rënies të lëng stomakut në rrugët e frymëmarrjes. Kjo gjendje u përshkrua për herë të parë në vitin 1946. Kjo është vërejtur në pacientët e sëmurë rëndë të cilët kanë pasur një lëndim në kokë, kirurgji abdominale (sidomos barkut) dhe lindjes. Në shumicën e rasteve, iniciator i këtij lloj patologjie është anesthetized (për shkak të ajo relakson muskujt e butë). Kundër sfondit të ton të qetë dhe të humbasin muskujve ndodh aspirimi (mbytje) përmbajtja e stomakut (zakonisht vetëm lëng stomakut). Rezultati është një humbje si pema bronkiale dhe indet e mushkërive. Gjendja është jashtëzakonisht serioze, mund të çojë në vdekje, nëse dështimi për të dhënë ndihmën e duhur. Kjo është për të kuptuar më hollësisht se pse nuk është një sëmundje e tillë e keqe, dhe se ajo duhet të bëhet.

arsyet

Nga zhvillimi i sindromës Mendelssohn-së mund të shkaktojë disa sëmundje. Këto përfshijnë:

• Patologji të sistemit nervor (dëmtim i rëndë i trurit, dëmtimi i nervit glossopharyngeal, forcimi rregullimin nervor të qelizave gastrike parietale dhe lëvizshmëri e organeve boshe të traktit gastrointestinal).
• Sëmundjet e traktit digjestiv (hernie hiatal, achalasia).
• Sëmundjet e traktit respirator (trake shkurtër, fistulat midis ezofagut dhe laringut).

Përveç këtyre sëmundjeve, të pneumonia mund të shkaktojë sëmundje të rënda. ndikim të konsiderueshëm në zhvillimin dhe aspiratën kanë kirurgji abdominale (në saje të reduktimit organet tonin e muskujve dhe zvogëlimin e valëve peristaltic e drejtimit të kundërt) dhe shtatzënisë (për shkak të zhvendosjes diafragmë). Për shembull, në përqindjen e ndërhyrjeve kirurgjikale deri në 70% të rasteve.

Megjithatë, shkaku më i zakonshëm i stomakut lëng hyjnë traktit të ulët respirator është një rrjedh pasiv për shkak të pozicionit të gabuar të pacientit dhe dobësia e muskul unazor kardiak.

Patogjeneza e aspiratës pneumonia

Sëmundja zhvillohet për shkak të dëmtimeve të acidit indeve pulmonar dhe bronkiale hidroklorik të përmbajtura në stomak. Ra fjala zhvillohet nekrozë mpiksës (i cili përsëri është për shkak të veprimit të acidit të mukozës bronkiale). Si rezultat i kapacitetit bronkiale sekretore është reduktuar, e cila çon në issushivaniyu tyre. acid paralele depërtuar në mushkëri, shkakton zhvillimin e pneumonia - inflamacion pa mikrobe të indeve të mushkërive. sipërfaqe reduktohet mushkerise respirator, ul gjenerimin e surfactant. E gjithë kjo çon në një rritje në butësi e trupit në fjalë (për shkak të kësaj forme dhe sekretojnë dy patologjitë: astmatik - kryesisht ndikojnë bronket, dhe obstruktive - me një plagë e indeve të mushkërive dhe sindromi pengim të zhvillimit). Shtrirja përcaktohet nga pH e stomakut lëng (ulët është, më shumë të koncentruar acid, më shumë dëmtime). Ndryshimet më serioze janë vërejtur në alveole.

Manifestimet për nivelin e mushkëror

Shumë shpesh në diskutimin e një sëmundjeje të caktuar dhe simptomat që lidhen lexuesit janë të ftuar në një foto. Sëmundje të tilla si pneumonia, zakonisht me disa karakteristika të veçanta të jashtme nuk ndryshojnë. Por në qoftë se ju shikoni në zonën e prekur të indeve përmes një mikroskop (e cila është bërë zakonisht në hapjen), është e mundur për të zbuluar ndryshime të caktuara.

Si rezultat i proceseve të mësipërme dhe nën ndikimin e gravitetit pika acid klorhidrik në alveole. Atje, për shkak të ndikimit lokal në indet alveolar, formimi i derdhje (shpesh hemorragjike). Si rezultat, ai është duke zhvilluar një edemë pulmonare hemorragjike. Nën ndikimin e degradimit në alveole vërejtur humbjen e fibrinë, si dhe depërtimin e qelizave të gjakut përmes membranën bodrum (në leukociteve të veçanta dhe makrofagët). Si rezultat, prodhimi i enzimave në zhvillim nekrozë e mureve alveolare për shkak të strukturës së mushkërive e cila është e shqetësuar. Në një vend ku anijet janë vërejtur dëme endoteliale dhe formimin e microthrombi. E gjithë kjo çon në rritjen e djersë e lëngshme nëpër membranën dhe formimin e atelectasis. Zakonisht ata janë shkaku i asaj që është duke u zhvilluar sëmundje obstruktive pulmonare. Nëse acid në mushkëri për të marrë pjesë të ushqimit patrazuar apo organeve të tjera të huaja, si formimin e hemorragjike edemë kombinuar me zhvillimin e reagimit të ngadaltë të formimit granullomave rreth ka hyrë në trup. Ky lloj i sëmundjes po ecën më ngadalë, por më të rënda.

Manifestimet klinike të sëmundjes

Si mund të përcaktuar se pacienti ka aspirim pneumonia? Specifik "sëmundje photo" mund të paraqitet si më poshtë:

• Klinika e parë do të jetë për shkak të efektit të drejtpërdrejtë të acidit në mukozën. Nuk është një foto klinike e dështimit akute dhe të rënda respiratore - bronchospasm, rritje cianozë, dështim të frymëmarrjes.
• sistemi kardio-vaskular është vërejtur takikardi, rënie të presionit të gjakut. Në disa raste, ajo është dështimi i zemrës apo përçarje e ritmit. Ra fjala ulur prodhimit kardiak dhe rrit presionin në arteriet pulmonare. Për shkak të anomalitë e këmbimit të gazit vëzhguar zhvillimin e alkalosis frymëmarrjes dhe metabolike. Sa më e madhe e vëllimit të indeve të mushkërive goditi, rëndë pacienti, dhe aq më e vështirë do të jetë për të trajtuar atë.
• Në mënyrë tipike, lezione dhe shenjat e dështimit të frymëmarrjes shfaqen për 2 orë, të paktën - më vonë. Ndonjëherë simptomat mund të fshihet, dhe dëmtim funksional nuk mund të ndodhë në të gjitha.

Diagnostics

Sindromi identifikimi Mendelson-së - një detyrë e vështirë, pasi patologjia zhvillohet zakonisht në pacientët debilitated, dhe jo gjithmonë, siç thamë më sipër, fotografia klinike mund të ndodhë. Gjëja e parë për të përcaktuar praninë e dështimit të frymëmarrjes (gulçim, wheezing, cianozë). Këto simptoma nuk janë gjithmonë në gjendje për të identifikuar pacientët të cilët janë në ventilim mekanik. Metoda më e saktë e diagnostikimin sindromën Mendelson është një radiografi apo mushkëritë flyorografi. Në foto ju nuk mund të shihni praninë e exudate në mushkëri, duke rritur mendjelehtësi e tyre. Në disa raste, kontrast të zgjeruara nga bronke (normale në radiografi në projeksionin e drejtpërdrejtë të bronke nuk janë të dukshme, dhe ju mund të etiketë ata, vetëm nëse ju bëni të shtëna anësore). Nëse vetëm pacienti flyorografi dyshuar sindrom aktiv është për shkak të zhvillojë nekrozë, dega tuba e trake do të jetë i dukshëm dhe në linjë me radiografi.

aspiratë trajtim syndrome

Nëse, megjithatë, nuk ishte aspiratë e përmbajtjes gastrike, trajtimi duhet të fillojë menjëherë. hapi i parë është të përjashtuar nga ri-hyjnë acid në rrugët e frymëmarrjes të ulët. Për ta bërë këtë (nëse gjendja e pacientit) është e nevojshme për të hequr ballë krevati e shtratit të tij. Menjëherë e nevojshme për të rregulluar ventilim në mushkëri dhe të sigurojë oksigjenimin e mirë të gjakut. Në mënyrë tipike, të përshkruara freskore nën presion të përhershme pozitive dhe ngopjes hyperbaric oksigjenit (me përdorimin e sistemit të ventilatorit, monitorimit e gazeve të gjakut). E gjithë kjo do të ndihmojë në parandalimin e acidosis.

Për të zvogëluar volumin e indeve të mushkërive plagë emëruar Glukokortikoide vena dhe një dozë të vogël të - intrabronhialno. Hormonet lejojë procesi për të pezulluar shpërndarjen dhe kufizojnë atë. antibiotikët (zakonisht cefalosporinet dhe makrolidet) përdoren për parandalimin. Ajo duhet gjithashtu të jetë sympathomimetics (në mënyrë që të zvogëlojë formimin e sekrecioneve në bronke dhe mushkëri).

komplikimet sindromi

Kur koha filluar komplikimet e trajtimit janë shmangur zakonisht. Nëse vonë, sindromi aspirata mund të çojë në pasoja të rrezikshme dhe të padëshirueshme.

Shpesh pas sëmundjes nëse është proceduar me normën avari, më pas mund të ndodhë dridhje atrial ose formë e përhershme e dridhje ventricular. Në qoftë se arrestimi i saj nuk është e mundur, por pacienti nuk do të ankohen, ju mund të lënë pacientin nën mbikëqyrjen e vetme terapist lokale.

Një tjetër komplikacion është zhvillimi i atelectasis pulmonare apo pengim kronike. Në këtë rast, procesi i stabilizimit do të jetë tepër e gjatë, dhe theksi është bërë zakonisht në lehtësimin e simptomave, pasi kjo sëmundje është e pashërueshme.

Komplikimi më i rëndë është pneumonia fatale. Sidomos shpesh kjo ndodh në rastet kur sindromi zhvillim aspirata në foshnjat e porsalindura.

Parandalimi dhe prognoza e sëmundjes

Për të parandaluar aspirimi pneumoni, ajo ka nevojë për të kryer një kompleks të disa aktiviteteve. Kryesisht, të gjithë pacientët dhe gratë në punë, e cila tregon ndërhyrje nën anestezi të përgjithshme duhet të zbrazur stomakun dhe zorrët. Kjo eliminon faktori kryesor në zhvillimin e pneumonia.

Para anestezi është e rekomanduar për të kryer gjoks x-rrezet, në mënyrë për të përjashtuar përmbajtjen e stomakut lëng në rrugët e frymëmarrjes. Intubating pacienti duhet të kryhet edhe kur pacienti është i vetëdijshëm. Man hedhur në mënyrë që pjesa e sipërme e trupit është ngritur pak. Kjo arrihet duke rregulluar kokën e krevatit apo tryezë operativ (duke shmangur mundësinë e përmbajtjes pasive wicking të sistemit të tretjes në traktin respirator).

intubation Subjekti dhe të duhur përgatitja teknikë pacientit për kirurgji, rrezikun e sindromës së Mendelson minimal.

Prognoza e kësaj sëmundjeje është si vijon: zakonisht vdes për 56 përqind të pacientëve me themeluar pneumonia udhë ajrore. Nëse masat korrigjuese janë iniciuar në kohën e duhur, rreziku i komplikimeve dhe vdekjes reduktuar në zero.