Provimi i pështymës: qëllimet dhe metodat e hulumtimit

Sputum është një sekret i sekretuar nga inflamacioni i traheës, bronkit dhe mushkërive. Pamja e saj vihet re jo vetëm në humbjen e organeve të frymëmarrjes, por edhe në çrregullimet e zemrës dhe enëve të gjakut. Metodat e ekzaminimit të pështymës nënkuptojnë një përcaktim makroskopik, kimik dhe mikroskopik të karakteristikave të tij.

Çfarë zbulon analiza?

Ekzaminimi i pështymës bën të mundur zbulimin e mikroorganizmave që shkaktojnë një proces patologjik, për të treguar praninë e mycobacterium në tuberkuloz, për të identifikuar qelizat e kancerit, gjakut dhe papastërtitë purulente, dhe për të përcaktuar rezistencën e bakterieve ndaj antibiotikëve.

Nën cilat kushte është analiza

Kontrolli i pështymës për analiza të përgjithshme kryhet në kushtet e mëposhtme:

• kolle;
• inflamacionit të mushkërive;
• Inflamacioni i bronkit;
• Mbushja e mushkërive;
• tuberculosis;
• Sëmundje bronkitektike;
• Gangrenë pulmonare;
• Ënjtje në mushkëri;
• Bronkit në formë akute;
• Bronkit në formë kronike;
• Grykët në formë kronike;
• tuberculosis;
• Kollë e keqe;
• silikoza;
• Forma akute e bronkitit obstruktiv;
• inflamacionit të mushkërive;
• antraksit.

Përgatitja për hulumtim

Slime do të jetë më mirë të dalë jashtë nëse dita përpara se të kryhet testimi, të marrë një mjet për kollitje ose të përdorni një sasi të madhe të pijeve të ngrohta. Para mbledhjes rekomandohet të pastroni dhëmbët dhe gojën, duke e shpëlarë atë me ujë të nxehtë të zier.

Rregullat themelore për grumbullimin

Është e dëshirueshme të mblidhet sputum për hulumtime bakteriologjike në mëngjes (akumulon natën para ngrënies) në një enë sterile që lëshohet nga laboratori. Për analizën, sasi të mjaftueshme prej 5 ml. Sekreti analizohet jo më vonë se 2 orë pas mbledhjes së tij. Deri në momentin e dërgesës në studim, enën që përmban përmbajtjen duhet të mbahen të mbyllura në frigorifer.

Sputum për sëmundje të ndryshme

Sasia e fshehtë e fshehtë ndryshon në varësi të natyrës së procesit patologjik. Zakonisht ai ndryshon nga disa spittles në 1 litër në ditë. Një sasi e vogël ndahet për inflamimin e bronkëve, proceseve të ndenjur të mushkërive dhe në fillimin e një sulmi të astmës bronkiale. Në fund të sulmit, vëllimi rritet. Mund të jetë deri në 0.5 litra, dhe gjithashtu të lirohet në sasi të mëdha nëse ka edemë pulmonare.

Një shumë e mukusit sekretohet në procesin plogështor në mushkëri kur komunikon me bronkët, me suppuration, bronchiectasis dhe gangrenë.

Ekzaminimi i pështymës për tuberkuloz tregon shpërbërjen e indit të mushkërive. Në veçanti, ky proces provokon një shpellë që komunikon me bronket.

Cila është arsyeja për uljen ose rritjen e sekrecioneve

Një rritje në sasinë e sekretimit sekret mund të shoqërohet me një përkeqësim të gjendjes së pacientit dhe të vëzhguar gjatë periudhës së përkeqësimit. Rritja mund të lidhet me dinamikën pozitive të sëmundjes.

Reduktimi i sasisë së mukusit të lëshuar mund të tregojë regresin e inflamacionit ose shkelje në zonën e kullimit të një zgavër të mbushur me pus. Në të njëjtën kohë, gjendja shëndetësore e pacientit përkeqësohet.

Natyra e sekreteve

Sekretimi mukoz është i sekretuar në bronkit në formë akute ose kronike, astma bronkiale, pneumonia, kanceri i mushkërive, bronkitektasi, echinococcosis mushkërive, shoqëruar me gllënjkë, aktinomikoza.

Sputum me një përzierje të qelbës është vërejtur me abscesin e mushkërive, echinococcosis dhe sëmundje bronchoectatic.

Një mukus me një përzierje të gjakut ose që përbëhet tërësisht nga gjaku është i pandarë në tuberkuloz. Shfaqja e gjakut mund të tregojë praninë e onkologjisë, sëmundjes bronkekektik, zhdukjen e mushkërive. Gjithashtu, ky fenomen shihet në sindromën e lobit të mesit, në sulmin e zemrës në mushkëri, traumën, aktinomikozën dhe lezionin syfilitik. Gjaku gjithashtu mund të lirohet gjatë inflamacionit kruajtës dhe fokal të mushkërive, proceseve të ndenjur, astmës kardiake dhe edemë pulmonare.

Sputum serioz është vërejtur me ënjtje të mushkërive.

Ngjyra e pështymës

Ekzaminimi i pështymës zbulon ngjyrimin e saj të ndryshëm. Zbutja mukozale dhe serioze nuk ka ngjyrë ose nuk ka ngjyrë të bardhë.

Shtimi i qelbës i jep ngjyrë të gjelbërt sekretit, i cili karakterizon procese të tilla patologjike si abscesi i mushkërive, gangrena, bronkitektatizmi, aktinomikoza e mushkërive.

Shkarkimet me një kontakt të ndryshk ose kafe tregojnë se ato nuk përmbajnë gjak të freskët dhe produkti i dekompozimit të tij është hematina. Sekreti i tillë mund të ndahet për pneumoni krunde, antraks, infarkt të mushkërive.

Ngjyra jeshile me një përzierje të papastërtisë apo sekretit të verdhë tregon një patologji të sistemit të frymëmarrjes në kombinim me verdhëz.

Në të verdhë të ndritshme, pështymë është ngjyrosur me pneumoni eosinophilic.

Pluhur syrit ndodh me siderosis mushkërive.

Sekreti i zi ose i zbehtë vihet re kur ka një përzierje pluhuri nga qymyri. Kur ënjtje e mushkërive, sputum serioz është vërejtur në numër të madh. Si rregull, ajo është e ngjyrosur në mënyrë të barabartë në një ngjyrë rozë e çelët, e cila është për shkak të pranisë së qelizave të kuqe të gjakut. Sekrecione të tilla janë të ngjashme me mors lëngshme boronicë.

Është e mundur të njollosësh sekretin nga disa medikamente. Për shembull, antibiotiku "Rifampicin" mund t'i japë një ngjyrë të kuqe.

erë

Natyra e procesit patologjik në organet e frymëmarrjes mund të evidentohet nga era e sekretimit. Sputum jep erën e kalbës me gangrenën e mushkërive ose të plagëve të bronkëve, neoplazmave onkologjike të ndërlikuara nga nekroza e bronkitektatisë.

Prania e shtresave

Shpesh studimi i sekrecioneve zbulon praninë e shtresave. Kur natyra e ndenjur e pështymës me një përzierje të qelbës është vërejtur me zhdukjen e mushkërive dhe bronkitektatisë.

Sekreti me një përzierje të kalbës përmban tre shtresa. Shtresa e lartë është e ngjashme me shkumë, mesatare të mesme, dhe shtresa e poshtme me një shtim të pusit. Një përbërje e tillë karakterizon gangrenën e mushkërive.

papastërtitë

Një përzierje e ushqimit mund të vërehet në praninë e një tumori malinj në ezofag kur transmetohet në bronk dhe trake. Kur echinococcus hyn në bronkit në pështymë, mund të gjenden grepa ose scolex e parazitit. Shumë rrallë, të rriturit Ascaris janë gjetur, të cilat depërtojnë në organet e frymëmarrjes të njerëzve të dobësuar.

Vezët e flukyve pulmonare shfaqen kur cista shkelet, e cila formohet në mushkëri në prani të parazitëve.

Gangrena dhe gërryerja e mushkërive shkaktojnë shfaqjen e copëzave të nekrozës së mushkërive. Me një tumor në sekrecione, fragmente mund të jenë të pranishme.

Konvulsione që përmbajnë fibrinë gjenden në pacientët me bronkit fibrin, tuberkuloz dhe pneumoni.

Trupat e Rajs, ose lente Koch, janë të qenësishme në tuberkuloz.

Priza Dietrich, të cilat përfshijnë produktet e prishjes së baktereve dhe qelizave të indit të mushkërive të acideve yndyrore, gjenden në bronkitje apo gangrena të mushkërive.

Forma kronike e grykonsit përfshin nxjerrjen e priza të bajameve, të ngjashme me kollonat e Dietrich.

Metoda kimike

Kontrollimi i pështymës me mjete kimike përfshin përcaktimin e:

• Indeksi i proteinave, i cili mund të ndihmojë në diagnozën diferenciale të formës kronike të bronkitit dhe tuberkulozit. Me bronkit të formës kronike, gjurmët e proteinave shënohen në sekret, dhe në rastin e lezioneve tuberkuloze, sasia e proteinave në pështymë do të jetë shumë më e lartë dhe mund të përcaktohet me numra (deri në 100-120 g / l).
• Pigmente Bile. Ato gjenden në pështymë me një humbje të sistemit të frymëmarrjes në kombinim me hepatitin. Në këtë rast, mëlçia komunikon me mushkëritë. Pigmente të vogla janë të qenësishme në pneumoni, që është për shkak të ndarjes brenda mushkërive të eritrociteve dhe ndryshimit të mëvonshëm të hemoglobinës.

Metoda citologjike e studimit të fshehtësisë

Për diagnozën diferenciale të tuberkulozit dhe shumë lezioneve të tjera të mushkërive, përdoret gjerësisht metoda citologjike, e cila përfshin dy faza: ekzaminimi klinik dhe mikroskopik i pështymës.

Hulumtimi klinik ndihmon në përcaktimin se cila metodë duhet të përdoret për mbledhjen e materialit në mënyrë që të arrihet rezultati i saktë i analizës.

Ekzistojnë dy lloje kryesore të materialit që kërkojnë mikroskop sputum: spontan dhe të reduktuar. Lloji i dytë i sekretit merret me veprimin e stimujve të ndryshëm (mjete për kollitje, inhalim etj.).

Materiali i marrë me biopsi gjilpërë

Ekzaminimi citologjik i pështymës sugjeron studimin e analizës makroskopike dhe mikroskopike të qelizave të saj.

Informacioni më i madh për analiza citologjike është sputimi i marrë në mëngjes në stomak bosh. Para studimit, duhet të ruhet jo më shumë se 4 orë.

• Qelizat e pështymës së epitelit të sheshtë gjenden në gëlbazë, të cilat ekzaminohen në mënyrë mikroskopike. Por për diagnozën ata nuk kanë rëndësi. Qelizat e epitelit cilindrik, si të vetëm dhe në grup, mund të vërehen me sëmundje të tilla si astma bronkiale, bronkit dhe kanceri i mushkërive. Duhet të theksohet se edhe epiteli cilindrik mund të shfaqet për shkak të depërtimit të mukusit nga nazofaringeksi.
• Makrofagët alveolar janë qelizat e reticuloendothelium. Macrofagjet që gjenden në protoplazmë (grimcat fagocitike ose qelizat e pluhurit) mund të gjenden në pacientët që kanë thithur pluhurin për një kohë të gjatë.
• Makrofagjet e protoplazmës (të formuara gjatë prishjes së hemoglobinës) quhen qeliza të defektit kardiak. Ato mund të ndodhin gjatë proceseve të ndenjur në mushkëri, stenozë të valvulës mitrale, infarktit pulmonar.

• Një sasi e vogël e qelizave të bardha të gjakut gjendet në ndonjë pështymë. Përmbajtja e tyre në rritje shënohet në fshehtësi me një shtim të pusit.
• Eozinofilet. Qelizat e tilla janë të pasura me pështymë në astmatikë. Qelizat mund të vërehen me formën eosinofile të pneumonisë, helminthave, tuberkulozit dhe infarktit të mushkërive.
• Eritrociteve. Vetëm qelizat e kuqe të gjakut nuk reflektojnë modelin e sëmundjes. Shfaqja e një numri në rritje tregon praninë e gjakderdhjes në mushkëri. Erythrocytes pandryshuar janë zbuluar në gjak të freskët. Nëse ekziston një përzierje e gjakut që ka stagnuar në mushkëri për një kohë të gjatë, atëherë zbulohen qelizat e kuqe të gjakut të lyer.
• Qelizat e kancerit. Ato mund të gjenden në fshehtësi nga grupet. Ata tregojnë praninë e tumorit. Kur gjenin qeliza të vetme, shpesh ka vështirësi në diagnostikimin. Në raste të tilla përsëritet analiza e pështymës.
• Fibrat elastike, pamja e të cilave është shkaktuar nga shpërbërja e indeve të mushkërive, të shkaktuara nga tuberkulozi, abscesi, gangrena, tumori. Gangrena, qeliza të tilla nuk karakterizohen gjithmonë, sepse për shkak të veprimeve të enzimeve që janë në një sekret, ato mund të treten.
• Spiralja e Kurshmanit. Këto janë organe të veçanta që duken si tuba. Ato gjenden kur kontrollohen nën një mikroskop. Ndonjëherë të dukshme dhe me sy. Në mënyrë tipike, spiralet janë të natyrshme në sëmundje të tilla si astma bronkiale, tuberkulozi pulmonar dhe pneumonia.
• Kristalët e Charcot-Leiden janë gjetur në pështymë me një përmbajtje të shtuar të eosinophileve në lezione të tilla si astma bronkiale, pneumoni eosinophilike. Hapja e fokusit të tuberkulozit në lumen e bronkëve mund të karakterizohet nga prezenca në sekretin e kristaleve të fijeve elastike të kolesterolit, MBT dhe gëlqeres amorf (i ashtuquajturi Ehrlich tetrad) - 100%.

Zbatimi i një bakterioskopie

Mbledhja e pështymës për studimin me anë të një metode bakterioskopike nënkupton analizën e sekretit për zbulimin e mykobaktereve karakteristike të tuberkulozit. Ato janë të ngjashme me ato të hollë, të trasha në anët ose në mes të shkopinjve të lakuar me gjatësi të ndryshme, të cilat janë rregulluar veçmas ose në grupe.

Zbulimi i mycobacterium tuberculosis nuk është një shenjë dominuese për diagnozën dhe kërkon konfirmim me një metodë bakteriologjike. Mykobakteret tuberkuloze nuk zbulohen në fshehtësi.

Baza për analizë është grimcave purulente, të cilat merren nga dyzet e gjashtë rajone të ndryshme dhe janë trituruar me kujdes në një masë homogjene me dy gota. Më tej ato thahen në ajër dhe fiksohen nga flaka e zjarrit.

Ekzaminimi bakteriologjik i pështymës me metodën Tsilya-Nielsen sugjeron ngjyrimin e saj në të kuqe. Në këtë rast, të gjitha grimcat sekrete, me përjashtim të mykobaktereve, fitojnë një ngjyrë blu dhe mykobakteret bëhen të kuqe.

Nëse ekziston dyshimi për një infeksion tuberkulozit pas një studimi në tri kopje për praninë e mykobaktereve me një përgjigje negative, përdorimi i një teknike të flotacionit (analiza Pottenger).

Mënyra e zakonshme për të studiuar njollosjen e ngjyrosur në MTB jep një rezultat pozitiv vetëm kur numri i MTB-së është të paktën 50,000 njësi në 1 ml pështymë. Sipas numrit të mykobaktereve, është e pamundur të gjykohet prania e tuberkulozit.

Bakterioskopi i pacientëve me sëmundje të paqëndrueshme të mushkërive

Testet laboratorike të pështymës në prezencën e sëmundjeve jo-specifike të mushkërive gjatë bakterioskopisë mund të identifikojnë bakteret e mëposhtme:

• Me pneumoni, pneumokoku, diploçokët e Frenkelit, bakteret Friedlander, streptokoku, stafilokoket (100%).
• Me gangrenën e mushkërive, një shkop në formë të shkelës mund të gjendet në kombinim me Vincent spirochete (80%).
• Fungjet si maja (70%), për të përcaktuar llojin e të cilit kërkon sekrecione mbjellëse.
• Drusy actinomycete (100%) me aktinomikoza.

Shuma e sekretimit në një person të shëndetshëm

Sasia e mukusit të sekretuar nga trake dhe bronke në një person që nuk vuan nga ndonjë patologji varion nga 10 në 100 ml / ditë.

Normalisht, niveli i leukociteve është i ulët, dhe një studim i njollosjes së njollosur mbi mykobakteret jep një rezultat negativ.