Lupus nefrit: diagnoza, trajtimi, dietë

Lupus nefrit është një nga komplikimet më të shpeshta të eritematoz sistemik lupus. SCR - është një sëmundje autoimune të shkaktuara nga shfaqja e antitrupave në trup, të cilat marrin e "amtare" proteinat si të huaj. Si rezultat, zhvilluar inflamacion pa mikrobe në pjesë të ndryshme të trupit. Përfshirë në veshkat.

përcaktim

Lupus nefrit, lupus nefrit, ose - një sëmundje të rëndë të veshkave në eritematoz sistemik lupus. Prevalenca e kësaj sëmundjeje në të popullsisë, mesatarisht dyzet njerëz për njëqind mijë popullsisë. Shumica vuajnë nga përfaqësuesit e gjysmës së bukur mes moshës njëzet deri në dyzet vjet. Më shpesh, patologjia është gjetur në popullatat Afro-Karaibe.

Sëmundja mund të shkaktohet nga një shumëllojshmëri të gjerë faktorësh, nga përdorimin e tepruar të rrezitje, për çrregullime gjenetike, kështu që është koha shumë e rëndësishme që të i kushtoj vëmendje të simptomave dhe të shikoni një doktor. Pas të gjitha, trajtimi shpejt është nisur, aq më mirë prognozën për jetën dhe shëndetin e pacientit.

etiologji

Lupus nefrit mund të jetë shkaktuar nga ekspozimi i diellit afatgjatë të vazhdueshëm (dhomë me diell hobi apo të qëndrojnë në vende me diell), alergji për medikamente, stresi të përhershëm dhe madje edhe shtatzënisë (fetusi është perceptuar si një trup të huaj dhe sistemi imunitar fillon për të sulmuar qelizat amë).

Përveç kësaj, zhvillimi i sëmundjeve gjenetike ndikojnë varësisë, prania e pabarazitë hormonal, sëmundjet e virusit të shpeshta (virusi integruar në trupin e qelizave, duke lënë në antigjenet e tyre sipërfaqësore dhe të provokojnë këtë mënyrë një përgjigje të saj imunitar). Shansi i zhvillimit të sëmundjes në të afërmit disa herë më të larta se mesatarja për popullatën.

Patogjeneza

Lupus nefrit është pjesë e një simptomë që zhvillohet në eritematoz sistemik lupus. Autoantibodies zhvillohet në vendin e parë në ADN amtare dhe lidhjen e saj me histonet, ndaj proteinave të sistemit të komplementit dhe cardiolipin. Arsye për agresion tillë - reduktohet tolerance te autoantigene, defekte në B dhe T limfocitet.

lidhur direkt me zhvillimin e nefrit në atë që komplekset antigjen-antitrup tropik tek indet e tubthave veshkave. Pasi një molekulë e tillë proteine është e bashkangjitur në sipërfaqe të qelizës, ajo shkakton një ujëvarë të reaksioneve biokimike që rezultojnë në lëshimin e substancave aktive, shkrirë qelizë. Kjo, nga ana tjetër, shkakton një reaksion inflamator, i cili vetëm përkeqëson dëmin.

Anatomia patologjik

Lupus nefrit në SLE mund të ketë manifestime të ndryshme morfologjike. Me hapjen e pacientëve kishte ndryshime në membranat e glomeruli veshkave, ndarjen aktive të qelizave, zgjerimi i mesangium, sklerozë të enëve të gjakut, sythe dhe më shumë. Këto manifestime mund të jenë si në një dhe në disa glomeruli.

Më specifik për lupus nefrit është fibrinoid lak nekrozë kapilar të Henle dhe karyopyknosis dhe karyorrhexis histologjikisht detektueshme (ndarje dhe lysis i bërthamave qelizore). Përveç kësaj, një ndryshim patognomonike në membranën bodrum glomerular si një "sythe teli" dhe prania e xhamtë formimin e trombeve në lumenin e capillaries si rezultat i depozitimit të komplekseve imune.

klasifikim

Klinikisht dhe morfologjikisht disa faza cila shtrihet lupus nefrit. Klasifikimi i Organizatës Botërore të Shëndetësisë si më poshtë:

1. Klasa e parë: glomeruli kanë një strukturë normale.
2. Klasa e dytë: ka vetëm ndryshime në mesangium.
3. Klasa e tretë: glomerulonefriti me plagë të gjysmës së glomeruli.
4. klasën e katërt: përhapur Glomerulonefriti.
5. klasën e pestë: Glomerulonefriti cipë.
6. klasën e gjashtë: sclerosing Glomerulonefriti.

Ekziston edhe një klasifikim Serova, në të cilën ajo ndan fokale, të përhapur, cipë, mesangioproliferative, glomerulonefriti mesangiocapillary dhe fibroplastic.

simptomat

Cipë lupus nefrit ka si simptoma obligojnë dhe fakultative. Një nga manifestimet e tij është proteinuria e detyrueshme, që është, prania e proteinave në urinë. Gjithashtu, ju mund të gjeni shpesh hematuria, LEUCO - dhe limfotsituriyu. Këto shenja tregojnë praninë e inflamacionit në veshkat dhe mund të jetë jo vetëm në SLE.

Me përparimi i procesit autoimune është rritur simptomave të dështimit të veshkave shfaqet nga rritja e niveleve kreatininës në gjak, urinë, dobësi, letargji pacientit shtetet soporous.

Është ngadalë progresiv dhe me shpejtësi nefrit progresive. Nëse sëmundja zhvillohet ngadalë, të mbizotërojë urinë dhe sindromi nefrotik. Për më tepër, lupus nefrit mund të mbahen në një formë inaktive ose latente, kur të gjitha simptomat është i pranishëm proteinuria vetëm të vogla.

Shpejt progresive lupus nefrit është shumë e ngjashme me Glomerulonefriti klasik. dështimi i veshkave po rritet me shpejtësi, ka hematuria bruto, rrit presionin e gjakut, dhe sindromi nefrotik. Në raste të rënda mund të zhvillojnë koagulimin intravaskular shpërndahet (DIC).

Lupus nefrit në fëmijët

Në 1/5 e pacientëve me simptoma sistemike lupus eritematoz e para shfaqen në fëmijëri. Në fëmijët më të vegjël se 10 vjet, ajo pothuajse nuk do të ndodhë, por nuk është një përshkrim i rasteve të SLE në një fëmijë dhe muaj e gjysmë të vjetra.

Zhvillimi i sëmundjes në fëmijët nuk është e ndryshme nga ajo e të rriturve. Tabloja klinike mund të jenë të ndryshme: nga asimptomatike të shpejtë progresiv. pamjaftueshmeria renale acute eshte e rralle.

Disa shenja të dallueshme të SLE në të fëmijës:

• eritemë në fytyrë;
• skuqje diskor në trup;
• ndjeshmërisë ndaj diellit;
• ulceration mukozale;
• inflamacion nyje;
• sëmundje e veshkave;
• shkelja i sistemit nervor qendror;
• rritur gjakderdhje;
• çrregullimet imunologjike;
• prania e antitrupave antinuclear.

Nëse klinika ka të paktën katër karakteristika nga kjo listë, ne besim mund të themi se fëmija ka sistemik eritematoz lupus. dëmtimi i veshkave në fëmijë vijnë rrallë të parat. Zakonisht, simptomat mund të shkojnë nga glomerulonefriti në manifestimet e sindromi Antifosfolipide.

Parashikimi i zhvillimit të sëmundjeve në fëmijët më të favorshme. Dhjetë vjet pas formulimit të diagnozës dializë kërkon vetëm 10 për qind e pacientëve.

Diagnostics

Ajo që i jep mjeku një arsye për të dyshuar lupus nefrit? Diagnoza është zakonisht i bazuar në të dhënat klinike dhe laboratorike-konfirmuar ekzistuese në SLE:

• Dhimbje dhe inflamacion në nyje;
• skuqjen në lëkurë të fytyrës në formën e një flutur;
• në prani të historinë vatrore në zgavrën (pleurit, perikarditi);
• humbje peshe shpejtë, ethe.

Analiza e përgjithshme e gjakut vërejtur anemi, ulur trombocitet, u rrit norma eritrociteve sedimentimi, ulur plotësuar proteina. Për diagnozën është e rëndësishme për të identifikuar antitrupa të ADN amtare.

Zakonisht, kjo është e mjaftueshme për të bërë një diagnozë të eritematoz sistemik lupus dhe, si pasojë e lupus nefrit. Megjithatë, paraqitja e proteinave në urinë mund të vonohet për një ose dy vjet nga fillimi i sëmundjes. Në një rast të tillë, mjeku mbështetet në imunoprovë enzimë dhe zbulimit antitrupave. Nëse nuk është konfirmuar nga të dhënat laboratorike, është e nevojshme për të vazhduar kërkimin diagnostike, veçanërisht pacientët meshkuj, për nosologji e tyre, kjo është e rrallë.

Dallimin nefrit lupus në pacientët SLE me endokardit bakteriale, exacerbations akute e artritit reumatoid, mieloma e shumëfishtë, kronike hepatitit B, dhe sindromi amyloidosis, Henoch-Schonlein purpura.

Faza e parë e trajtimit

Trajtimi i lupus nefrit - një proces i gjatë dhe i lodhshëm që shpesh zgjat një jetë. Ajo zhvillohet në dy faza. Në fazën e parë u ankorua rëndim. Qëllimi i trajtimit - për të arritur faljen qëndrueshme, ose të paktën të reduktojë manifestimet klinike.

Ilaçet duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur nga momenti i diagnozës. Çdo gjë që ndodh në mënyrë të shpejtë që edhe në pesë deri në shtatë ditë vonesë mund të jetë një gabim fatal. Nëse aktiviteti procesi është i ulët (ajo do të tregojë Titrat e antitrupave), mjeku mund të kufizohet në përdorimin e kortikosteroideve në doza të larta për një periudhë prej dy muajsh, e ndjekur nga një rënie të ngadaltë në dozë (befas anuluar drogës nuk mund të jetë, mund të mohojë gjëndra veshkave).

Në qoftë se një kurs më të shpejtë të sëmundjes, përveç steroid, administruar intravenoz doza të larta të citostatikë. Kjo terapi impuls kryhet brenda gjashtë muajve. Vetëm pas kësaj periudhe mund të fillojnë për të reduktuar dozën e drogës, dhe transferimin e pacientit për një mjekim me gojë.

Mos harroni se në pacientët me SLE koagulimit shpesh zhvillojnë shpërndahen intravaskular, kështu që është e rekomanduar për të marrë masa parandaluese, përkatësisht:

• transfuzionit të gjakut dhe të përbërësve të tij;
• intravenoz "Trental";
• administrimi nënlëkurës 2.5 njësi të madh të "heparinit".

Faza e dytë e trajtimit

nefrit Lupus në SLE në fazën e dytë është trajtuar edhe me steroid dhe droga citotoksike. Vetëm doza ata janë shumë më të vogla. Shumë ngadalë, gjatë katër deri në gjashtë muaj, doza "Prednisolone" titrated në 10 miligram për kilogram të peshës trupore. agjentë citotoksike emëruar edhe doza bolus herë në tre muaj, dhe nëse dinamikën pozitive të sëmundjes, pastaj të kalojnë në një injeksion të vetëm çdo gjashtë muaj.

terapi të tilla mirëmbajtjes mund të zgjasë për vite me rradhë. Me kalimin e kohës, ajo është shtuar (nëse është e nevojshme) parandalimin e efekteve anësore të barnave dhe trajtim simptomatik.

Por edhe me filluar me kohë trajtim në pesëmbëdhjetë për qind e pacientëve ende zhvillohet dështimi i veshkave. Në këtë rast, mund të ndihmojë vetëm hemodializës ose transplantim të veshkave. Për fat të keq, këto trajtime nuk janë në dispozicion për publikun e gjerë.

Ushqimi për lupus nefrit

Në mënyrë për të ruajtur funksionin e veshkave me pacientët lupus nefrit duhet të përmbahen rregullave të caktuara:

1. Pini shumë lëngje për një mirë të filtruar gjakun dhe për të ruajtur nivelin e metabolizmit.
2. Ushqimi duhet të përmbajë sasi të vogla të kalium, fosfor dhe proteina, pasi këto elementë të ketë një efekt negativ në veshka të dëmtuara.
3. Të heqë dorë nga zakone të këqija.
4. Angazhohen në stërvitje të lehta.
5. Rregullisht kontrolloni tensionin e gjakut.
6. Kufizojnë futje e ushqimeve yndyrore.
7. Nuk e marrin NSAIDs, sepse ata kanë një efekt negativ mbi veshkat.

Nëse pacienti ndjek këto rekomandime, cilësia e jetës është përmirësuar në mënyrë të konsiderueshme, dhe prognoza mbijetesa është më premtuese.

pikëpamje

Parashikimi trajtimin e lupus nefrit cipë varet se si prekur rëndë veshkat dhe fillimin e terapisë. Sa më shpejt pacienti shkon te mjeku, më e madhe mundësia e një rezultati të favorshëm.

Dyzet vjet më parë, vetëm një pjesë të vogël të pacientëve me lupus nefrit kanë jetuar më shumë se një vit nga diagnozë. Në sajë të metodave moderne të trajtimit dhe diagnostikimit, pacientët mund të presin një jetëgjatësi më shumë se pesë vjet.