Dëmtime në kokë: të klasifikimit. Lëndimi i kokës: simptomat, ndihma e parë dhe trajtimi

Lëndimi i kokës, pasojat e të cilit mund të jenë krejt të ndryshme (duke përfshirë edhe vdekje) është një shkaku më i zakonshëm i aftësisë së kufizuar në moshë të re dhe të mesme. Rreth gjysma e të gjitha rasteve të lëndimeve traumatike të trurit. Sipas statistikave, rreth 25-30% e të gjitha lëndimeve llogari për dëmtim të trurit. Së bashku, këto raste përbëjnë më shumë se gjysmën e vdekjeve. Më vonë në artikull është një klasifikim i lëndimeve, përshkrimi i disa prej tyre.

Përmbledhje

dëmtimi traumatik i trurit është quajtur dëmtimin e kockave të kafkës apo indet e buta. Ky i fundit, për shembull, përfshijnë meninges, nervat, enët e gjakut dhe të tjera. lëndime në kokë janë të ndarë në disa grupe. Le të shqyrtojmë disa prej tyre në mënyrë të detajuar.

klasifikimi i lëndimeve

Dëmtimi mund të jetë e hapur. Në këtë rast, ajo është aponeurosis plagosur dhe të lëkurës. Si fund të akteve plagë si një kockë apo indeve, të cilat shtrihen më thellë. Depërtuar plagosje trauma e karakterizuar Dura. Si një rast të veçantë mund të konsiderohet otlikvorreya për shkak të një kockë të thyer në bazën e kafkës. Mund të ndodhë dhe dëmtimi mbyllur kokë. Në këtë rast, lëkura mund të jetë dëmtuar, dhe tabelë ruan integritetin e saj. Gjithashtu, ka grupet e mëposhtme:

• Dridhje. Ky trauma e kokës, e cila nuk është e karakterizuar nga anomalitë vazhdueshme në tru. Të gjitha manifestimet e kohës të shtetit më vonë (zakonisht disa ditë) zhduket më vete. Një simptomat më vazhdueshme vazhdon, ka një trauma më të rënda kokë me dëmtim të mundshme të trurit. Kriteret kryesore për vlerësimin e gjendjes akteve goditjeve Kohëzgjatja (nga sekonda në orë) dhe të kesh një shtet thellësi më pas vendosni amnezi dhe humbja e vetëdijes. Ndër simptomat jo-specifike duhet të theksohet vjella, vjellje, shqetësime në aktivitetin kardiak, zbardhje të lëkurës.
• dëmtim Compression vatër të trurit, e ajrit, organi i huaj, hematoma.
• hemorragji subarachnoid.
• Shpërndarë dëme aksonal.

Në praktikë, ajo regjistroi një shumë prej rasteve të kombinuara. Kombinuar, për shembull, compression mund hematoma dhe shembje shembje me hemorragji subarachnoid dhe compression, dëme të shpërndarë dhe të lëndimit dhe të tjerët. Dëmi shpesh ndodhin si pasojë e lëndimeve të fytyrës.

shembje të trurit

Kjo ndodh në sfondin e një lëndim në kokë. Bruising është një shkelje e integritetit të substancës të trurit në një zonë të caktuar të kufizuar. Në mënyrë tipike, ky rajon ndodh në pikën e aplikimit të forcës. Megjithatë, ka raste kur vras shfaqet në anën e kundërt (nga protivoudara). Në sfondin e këtij shteti bie një pjesë e indit të trurit, enëve të gjakut, obligacioneve histologjike celularë me formimin e mëvonshëm të edemë traumatike. Zona e këtyre lezioneve ndryshon. Sidomos i rrezikshëm është një dëmtim i tillë kokë në një fëmijë.

i butë

dëmtim i tillë kreu i karakterizuar nga shkeputur vetëdijen për një periudhë të shkurtër - deri në disa dhjetëra minuta. Pas përfundimit të saj janë ankesat tipike të përzier. Gjithashtu, dhimbja durueshëm dhe i trullosur. Nuk mund të jetë të vjella, në disa raste në mënyrë të përsëritur. Në disa raste, ka një bradycardia moderuar - uljen e normës së zemrës në 60 dhe më pak se një minutë. Pacienti mund të jetë një përqendrim, amnezi retro dhe anterograde - dëmtim kujtesës në formën e humbjes së aftësisë për të ruajtur dhe rishikim të njohurive të fituara më parë. Pas dëmtimi i butë kokë shënuar takikardia (rritur shkalla e zemrës në 90 BPM. / Min). Disa pacientë mund të rrisë presionin. Në këtë rast temperaturën e trupit dhe frymëmarrje, zakonisht mbeten të pandryshuara. Sa për simptomat neurologjike, simptomat janë zakonisht karakter të lehtë. Për shembull, një pacient mund të përjetojnë dobësi, marramendje, nistagmus clonic (biphasic ritmike lëvizjet e pavullnetshme e syve). Ekziston edhe një anisocoria vogël, simptomat meningeal, piramidale pamjaftueshmëria. Këto simptoma zakonisht regres në 2-3 javë pas një dëmtimi në kokë.

Karakteristikat e shkeljeve

Në sfondin e lëndimit është zbuluar mikroskopike dëmtojë palcë strukturalisht të paqëndrueshme. Ajo manifestohet si zona të ënjtje lokale, bruising pikë cortical, ndoshta në lidhje me një hemorragji të kufizuar subarachnoid. Kjo, nga ana tjetër, është shkaktuar nga këputje e enëve Pial. hemorragji subarachnoid kur gjaku penetron Arachnoid dhe përhapet mbi sterna të basal, të çara dhe brazdat e trurit. Ajo mund të jetë lokal ose të plotësojë hapësirën tërë me formimin e clots. Gjendja zhvillon mjaft akute. Pacienti papritmas ndjen një "goditje në kokë", shpejt duket fotofobi, të vjella, dhimbje koke shumë të rënda. Gjasa përsëritet konvulsione përgjithësuara. Zakonisht gjendja nuk është e shoqëruar nga paraliza. Megjithatë, simptomat probabiliteti meningeal. Në veçanti, nuk mund të jetë një muskujt e qafë e ngrirë (në një prirje të kokës nuk mund të prekin kafaz i kraharorit mjekër e pacientit) dhe simptomë kerning (nuk mund ta shpjegoj bëj gju në të dhe në këmbë hip). Nëse ka shenja të acarim meningeal ndodh meninges Transmetuar gjak.

bruising moderuar

Ky lëndim kreu i karakterizuar nga një mbyllje të zgjatur të ndërgjegjes (disa orë). Pacienti ka një amnezi dukshme. Ka edhe shenja të një lëndim në kokë e mëposhtme: dhimbje koke të rëndë, të vjella të përsëritura, çrregullime mendore. trazirat e mundshme kalimtare në funksioneve vitale. Në veçanti, ajo mund të jetë e shënuar bradycardia ose takikardi, rritjen e presionit, tachypnea (të shpejtë të frymëmarrjes mënyra cekët pa shkelur normën dhe pėrshkueshmėrisė), temperaturë të ulët-grade (temperatura e trupit është rritur në 37-37.9 deg.). Të shpeshta janë burimore dhe të shell simptomat e shkëputje e reflekset pjezë dhe tonin e muskujve, manifestimeve dypalëshe patologjike të. Është simptoma mjaft i qartë fokale. karakteri i saj është shkaktuar nga lokalizimin e lëndimit. Gjetur oculomotor dhe perdës çrregullime, çrregullime të folurit, ndjeshmërinë, parezë e gjymtyrë dhe të tjera. Këto simptoma brenda tre deri në pesë javë, zbutur gradualisht jashtë, si rregull. Megjithatë, në disa raste, është përshkruar fotografia klinike është ruajtur mjaft e gjatë. Kur dëmtimi i ashpërsisë të moderuar shpesh gjenden thyerje në kockat e bazës dhe calvarium, hemorragji të gjerë subarachnoid. CT ndryshime fokale zbuluar si inclusions gjobë ose densitet të lartë homogjene të moderuar rritjen e densitetit. Kjo korrespondon me një gjakderdhje të vogël në fushën e lëndimit ose hemorragjike mbarsje të indit të trurit pa degradimin bruto.

lëndime të rënda në kokë

Në këtë rast, hematoma intracerebrale vërejtur në dy lobes frontal si përqendrimet kufizuara të gjakut në lezioneve vaskulare ndryshme këputje. Kjo formon një kavitet që përmban gjak koaguluar ose të lëngshme. Plagosje në rëndë karakterizohet nga mbyllje zgjatur e ndërgjegjes (disa javë). Shpesh një ngacmim motor shënuar. Shënoi gjithashtu çrregullime të funksioneve vitale në trup. Megjithatë, në krahasim me një shkallë mesatare në të rënda, ata janë më të theksuara. Për shembull, nuk është një çrregullim i funksionit të frymëmarrjes në kundërshtim me gjurmët ritmit dhe terrenit. Pacienti është i vëzhguar pyrexia, dominimin e simptomave neurologjike burimore primar. Në veçanti, të identifikuar gëlltitjes çrregullime, lëvizjet e syve, ptosis, ose mydriasis, vështrimin parezë, ngurtësi decerebrate, lëvizjes, rritjes apo ndalimin e reflekset, mukozave, lëkurës, tendons dhe kështu me radhë lundrues. Simptoma neurologjike në periudhën fillestare (gjatë orëve të para apo ditëve) dominon simptomat fokale hemisferik. Pacienti mund të përjetojnë parezë gjymtyrë, çrregullime subcortical e tonin e muskujve, dhe kështu me radhë. Në disa raste, ka të ngjarë fokale ose përgjithësuara konfiskimet. Regresionit manifestime fokale ndodhin ngadalë të mjaftueshme. Rreziku i një dëmtimi të tillë në kokë? Pasojat mund të jenë mjaft serioze. Shpesh ka shënuar efektet e mbetura, kryesisht në fushën e mendore dhe motorike.

treguesit CT

Dëmtime të rënda në pjesën e tretë të rasteve raportohen nga lezione fokale në tru në formë të jo-uniforme zonat densitet të rritet. Në këtë rast, nuk është një alternimi i zonave. zonat e ndara me densitet të lartë dhe të ulët. Në gjendjen më të rëndë e shkatërrimit drejtuar palcë dhe mund të arrijnë thellë në sistemin ventrikular dhe bërthamave subcortical. dinamika Vëzhgimet tregojnë një rënie graduale në rajonet nënshkrimin, bashkim e tyre dhe transformimin në një masë homogjene. Ajo vjen me 8 ose 10 orë pas incidentit. Regres patologjik substrate rrethues efekti është ngadalshme, duke treguar praninë e mpiksjes jo-resorbed thyera dhe indeve në qendër të dëmtimit. Në këtë pikë, ata bëhen relativisht ravnoplotnymi përreth substancë edematous trurit. Zhdukja pas 30-40 ditësh. efekt volum tregon rezorbimit dhe formimin e substratit vend të zonat e atrofi ose kavitetet cistike.

Dëmtimi i pasmë fossa strukturave

Kjo Lezioni është konsideruar të jetë më e rëndë të të gjitha lëndimeve në kokë. Sepse shteti është e karakterizuar nga simptomat e mëposhtme: depresionit të vetëdijes dhe kombinimi i rrjedhin, Cerebellar, cerebrale dhe simptomat meningjeve shkak të compression dhe qarkullimit pijeve çrregullime të shpejtë.

masat terapeutike kur dëmtimi

Pavarësisht nga shkalla e lëndimit, kujdesi shëndetësor pacienti duhet të sigurohet. Në rast të lëndimit koka e viktimës për t'u transportuar në spital sa më shpejt që të jetë e mundur. Për një diagnozë të saktë tregon X-ray dhe CT. Pacienti ka nevojë për pushim shtrat. kohëzgjatja e saj me të butë - 7-10 ditë, me një mesatare -. 14 ditësh. Në rast të lëndimit të rëndë të trurit traumatik duhet të merret reanimim. Ata fillojnë sa më shpejt të periudhës para-spitalor dhe vazhdoi kushteve të qëndrueshme-shtetërore. Për të normalizuar frymëmarrje është e nevojshme për të siguruar të lirë ndër-shtet në traktin e sipërm respirator - të lirë ata nga mukusit, gjaku, të vjella. Ajo prezanton kanal ajri, një Tracheostomy kryhet (autopsi indeve dhe trake instalimin pipëz ose që janë vrima të vazhdueshme - stoma). përdoret gjithashtu thithjen përdorur përzierje oxy-ajrit. Nëse është e nevojshme, të aplikojnë ventilim mekanik.

Terapia për tronditje

Nëse është përcaktuar se pacienti ka një lëndim në kokë, trajtimi duhet të kryhet në spital neurosurgical. Kur tronditje tregon pesë krevat tjetër. Në mungesë të komplikimeve pacienti mund të shkarkohet në ditën e 7-10. Ajo është caktuar trajtim ambulator, kohëzgjatja e të cilave - deri në 14 ditë. Trajtimi mjekësor për tronditje ka për qëllim stabilizimin e gjendjes funksionale të trurit, menaxhimin e dhimbje, pagjumësi, ankth. Në mënyrë tipike, medikamente të përshkruara varg përfshin hipnotike, sedativë dhe analgesics. Si analgesics përdorur droga të tilla si "Baralgin" "Pentalgin" maksigan "" sedalgin Reglan "dhe të tjerët. Mjetet mund të caktohen për marramendje." "Për të qetësuesve përfshijnë ilaçe të tilla si" Valocordin "" Corvalol " dhe tjetri që përmban phenobarbital. Aplikoni infusions bimor (motherwort, sanëz).

Rekomandohet si qetësuesit. Këto përfshijnë, për shembull, përfshijnë agjentë të tillë si "Rudotel", "Nozepam", "Phenazepam", "Sibazon", "elenium" dhe të tjerët. Përveç trajtimit të emëruar simptomatike metabolike kursit dhe trajtimin e enëve të gjakut. Ajo kontribuon për një restaurim më të shpejtë dhe të plotë të funksionit të çrregulluar të trurit, parandalon simptomat ndryshme postkommotsionnye. Emërimi tserebrotropnoy dhe terapi vasotropic mund të jetë pas 5-7 ditësh pas lëndimit. Avantazhuar kombinim nootropic (droga "Pikamilon" "aminolone", etj) dhe vasotropic (ilaçe "Teonikol" stugeron "" Cavinton ") do të thotë për të kapërcyer manifestimet astenike pacientët janë caktuar vitaminë komplekset." Centrum "" Complivit "" . Vitrum "dhe tonics tjera janë të rekomanduara: frytet e Schisandra, Siberian xhensen ekstrakt . rrënjë xhensen duhet të thuhet se dridhen nuk duket ndonjë lezione organike, ne duhet të flasim për më të rënda nëse ka ndonjë ndryshim në MRI ose CT. në lëndime - dëmtimi i trurit.

ndërhyrje operative

lëndimeve mekanike kërkojnë kirurgji. Kirurgjisë është treguar në rast të lëndimit shtrydhje me indet e trurit. Në mënyrë tipike, lëndime të tilla mekanike ndodhin në shtyllë kohor dhe zonën e lobit frontal. Si një procedurë kirurgjike shërben trepanation osteoplastic. Operacioni është për të formuar vrima në kockën të depërtojnë në kavitetin dhe detritus zgjidhje kullimin e klorurit të natriumit (0.9%).

pikëpamje

dëmtimi i butë zakonisht rezultati mjaft të favorshme (për pajtueshmëri me rekomandimet e pacientit në lidhje me trajtimin dhe terapi). Në gjendje të moderuar shpesh është e mundur për të arritur shërimin absolute dhe restaurimin e veprimtarisë shoqërore dhe të punës të viktimave. Disa pacientë mund të përjetojnë meningjitit dhe hidrocefalus, provokimin dobësi e përgjithshme, mosfunksionim enëve të gjakut, dhimbje, çrregullime të koordinimit, statike dhe simptoma të tjera neurologjike. Kundër sfondit të një dëmtimi të rëndë në 30-50% të rasteve vdekja ndodh. Në mesin e të mbijetuarve është aftësia e kufizuar shumë e zakonshme, të cilat janë shkaqet kryesore të çrregullimeve mendore, të folurit papërpunuar dhe çrregullimeve motorike, konfiskimet. Në lëndimeve të hapura në kokë janë komplikimet e mundshme inflamator. Në veçanti, rreziku i lartë e zhvillimit të një absces trurit, ventriculitis, encefaliti, meningjit. Gjithashtu gjasa liquorrhea përfaqëson rrjedhjen e lëngut cerebrospinal (CSF) nga natyrore ose vrima formuar për shkak të faktorëve të ndryshëm në kockat e shtyllës kurrizore dhe kafkë. Gjysma e viktimave në lëndim në kokë përbënin (RTA) aksidentet në rrugë.