Pyes veten se çfarë është historia motra mjekësore?

Mjekësia është e mbushur me një shumëllojshmëri të kushteve specifike dhe përkufizimet që janë të qarta vetëm për stafin mjekësor. Të dinë ata të gjithë një person normal thjesht nuk mund. Prandaj, në këtë artikull unë dua të flas për atë që një histori të rastit pleqsh.

Në konceptin e

Para së gjithash të jetë i sigurt për të kuptuar termat që janë themelore në këtë artikull. Pra, çfarë është historia motra mjekësore? Para së gjithash ajo është një dokument i rëndësishëm mjekësor çfarë harroni askush (të dy pacientit dhe të kujdesit shëndetësor provider vetë). Për qëllim kryesor në këtë dokument duhet të shfaqet plotësisht të gjitha pesë hapat e procesit infermieror në lidhje me një pacient.

në skenë

Siç u përmend më lart, për të drejtën ishte e mbushur me histori motre mjekësore, punonjësi shëndetësor ka për të shkuar me pesë fazat e tij të pacientit kryesore.

1. Mbledhjen e informacionit në lidhje me pacientin dhe tij ose gjendjes së saj shëndetësore. Këtu ata do të jepet pacientit emrin, moshën, gjininë. Si dhe shikimin e të dhënave të laboratorit dhe hetimeve instrumentale (nëse ka mbaheshin).
2. Faza tjetër po aq e rëndësishme - formulimi dhe përcaktimi i problemeve kryesore të pacientit (natyrisht, shëndetin të lidhura).
3. Faza e tretë - një plan të mirë-shkrim e ndërhyrjeve pleqsh, e cila është e bazuar në parësinë e problemeve të pacientit. Në këtë rast, infermierja gjithashtu ka nevojë për të rregulluar afat-shkurtër dhe qëllimet afatgjata.
4. Faza e katërt: zbatimi i planit të ndërhyrjeve pleqsh si në recetë dhe vet (përgatitja për studimin, termometra, etj ...).
5. Hapi më i rëndësishëm: Analiza e përgjigjeve të pacientit për të ndërhyrjeve pleqsh. Kriteret për këtë janë të dy objektive (normalizimin e temperaturës trupore, përmirësim në testet laboratorike) dhe treguesit subjektive (normalizimin e gjumit, reduktimin e dhimbje).

regjistrim

Vlen të thënë se pleqsh historia e sëmundjes në terapi (si dhe fusha të tjera të mjekësisë, të tilla si kirurgji ose pediatri) duhet të plotësohet nga të gjitha rregullat. Kështu, infermierja duhet të jetë i sigurt për të vëzhguar kërkesat e veçanta për hartimin e dokumentit:

1. Të gjitha linjat duhet të jetë e mbushur me i zoti shkrim dore sheshtë lexueshëm.
2. Sigurohuni që të ndjekim rreptësisht formën, e cila është e mbushur me histori motre mjekësore.
3. Formulimi duhet të jetë i qartë, koncize konkluzionet - logjike.
4. Informacioni i shfaqur në historinë pleqsh, duhet të jetë aq i pasur dhe i plotë.
5. Dokumenti duhet të jetë i pastër.

Pas mbushjes ishte pleqsh histori, dokumenti mbështetet nga dosje me dokumente të tjera, kasateyuschimisya pacient të veçantë.

shembull

Në këtë artikull, unë dua të të marrë në konsideratë disa mund të duket si një histori mjekësore motër në terapi. Pra, ia vlen të thënë se ajo është e mbushur në formën e përshkruar, shpesh të gjitha pyetjet formuar si duhet, dhe infermierja është vetëm për të regjistruar përgjigjet e tyre. Në të njëjtën kohë si një infermiere duhet të hartojë një plan të punës së tyre, t. E. masave të veçanta mjekësore në lidhje me pacientin individual. Kështu, ajo mund të jetë një tavolinë të ngjashme me format e mëposhtme:

Infermierja duhet të hyjë në detajet e plota të çdo qelizë që ka nevojë për të bërë dhe për atë që ka bërë në lidhje me pacientin. Qëllimi përfundimtar i këtij dokumenti - qëllime krahasimi e përcaktuara më parë dhe rezultatet e kujdesit infermieror marra. Vlen të thënë se mbi bazën e këtyre të dhënave mund edhe të korrigjohen duke i trajtuar me mjekun e pacientit.