Kurrizore dhe epidural (epidural) anestezi - çfarë është ndryshimi? Të përdorim, Kundërindikimet, komplikimet e mundshme

Eksperimentet e para mbi përdorimin e anestezisë kurrizore datojnë në 1898, por kjo metodë e anestezisë u përdor gjerësisht më vonë. Për të përdorur këtë metodë, mjeku duhet të ketë disa njohuri në anatomi të palcës kurrizore dhe membranave të saj.

Anestezi epidurale dhe kurrizore

Këto metoda të anestezisë janë rajonale. Gjatë kryerjes së tyre, anestezia është injektuar në një zonë të veçantë të vendosur afër palcës kurrizore. Për shkak të kësaj, gjysma e poshtme e trupit "ngrin". Shumë nuk e dinë nëse ka një ndryshim midis anestezisë kurrizore dhe epidurale.

Procedura për përgatitjen dhe kryerjen e anestezisë me këto metoda është e ngjashme. Në fund të fundit, në të dyja rastet, një injeksion është bërë në pjesën e prapme. Dallimi kryesor është se anestezia spinale quhet një injeksion i vetëm dhe epidural (epidural) është instalimi i një tubi të hollë të posaçëm, nëpërmjet të cilit anestetiku injektohet gjatë një periudhe të caktuar kohe.

Por teknika e ekzekutimit nuk është dallimi i vetëm midis këtyre dy metodave të anestezisë. Anestezi kurrizore përdoret në ato raste kur është e nevojshme për të arritur një efekt afatshkurtër. Në varësi të llojit të barnave të përdorura, kohëzgjatja e anestezisë mund të ndryshojë nga 1 në 4 orë. Anestezia peridurale nuk është e kufizuar në kohë. Anestezia do të vazhdojë derisa anestetiku të injektohet në trup nëpërmjet kateterit të instaluar. Shpesh kjo metodë përdoret për lehtësimin e pacientit nga dhimbja jo vetëm gjatë operacionit, por edhe në periudhën postoperative.

Parimi i funksionimit

Anestezia peridurale dhe epidurale është një anastezik rajonal, në të cilin barnat janë injektuar në hapësirën epidurale të shpinë. Parimi i veprimit të tij bazohet në faktin se barnat e përdorura përmes lidhjeve duralë bien në hapësirën subaracnoide. Si rezultat, bllokohen pulset që kalojnë përgjatë nervave të rrënjës në kurriz të palcës kurrizore.

Në fund të fundit, droga është futur në afërsi të trungut me qeliza nervore. Përkatësisht, ata janë përgjegjës për shfaqjen e dhimbjes në pjesë të ndryshme të trupit dhe mbajtjen e tyre në tru.

Varësisht nga vendi i administrimit të drogës, është e mundur të çaktivizoni aktivitetin motorik dhe ndjeshmërinë në zona të caktuara të trupit. Më shpesh, anestezi peridurale përdoret për të "prerë" gjysmën e poshtme të trupit. Për këtë, është e nevojshme të prezantohet një anestetik në hapësirën intervertebrale ndërmjet T10-T11. Për të anestezuar zonën e gjoksit, droga është injektuar në zonën ndërmjet T2 dhe T3, gjysma e sipërme e barkut mund të anestezohet nëse injektohet në vertebrën T7-T8. Zona e organeve të legenit "fiket" pas injektimit të anestezisë në hapësirën ndërmjet L1-L4, gjymtyrëve të poshtme - L3-L4.

Indikacionet për përdorimin e anestezisë rajonale

Anestezi epidurale dhe kurrizore mund të përdoren veçmas dhe në kombinim me gjeneralin. Opsioni i fundit përdoret në rastet kur është planifikuar të kryhen operacione torakale (në gjoks) ose ndërhyrje kirurgjikale afatgjata në rajonin e barkut. Kombinimi dhe përdorimi i anestetikëve të tyre mund të minimizojnë nevojën për pacientët në opioidet.

Më vete, anestezia epidurale mund të përdoret në situata të tilla:

- Anestezi pas operacionit;

- anestezi lokale gjatë lindjes;

- Nevoja për të kryer operacione në këmbë dhe pjesë të tjera të pjesës së poshtme të trupit;

- Seksioni Cesarean.

Në një numër rastesh, përdoret vetëm anestezi epidurale. Përdoret kur është e nevojshme për të kryer operacione:

- në legen, hip, kyçin e këmbës, tibia ;

- për zëvendësimin e nyjeve të hip ose nyjeve;

- me një thyerje të qafës së kofshës ;

- për të hequr hernia.

Anestezia spinale mund të përdoret si një nga metodat e trajtimit të dhimbjes së shpinës. Shpesh bëhet pas operacionit. Gjithashtu përdoret në kirurgji vaskulare në rastet kur është e nevojshme të ndërhyhet në gjymtyrët e poshtme.

Anestezi e lindjes

Gjithnjë e më shumë gra përdorin anestezi epidurale ose kurrizore për të shmangur kontraktimet e dhimbshme. Me futjen e një ndjesi dhimbje anestezie zhduken, por vetëdija mbetet e plotë.

Anestezia peridurale në lindjen e fëmijës shpesh përdoret në vendet e zhvilluara. Sipas statistikave, ajo përdoret nga rreth 70% e grave që lindin. Ky lloj anestezi mund të anashkalojë tërë procesin e lindjes. Kjo nuk ndikon në fetusin në asnjë mënyrë.

Përkundër faktit se puna është një proces fiziologjik natyror që nuk kërkon ndërhyrje të paarsyeshme, gjithnjë e më shpesh gratë kërkojnë që ata të anestetizohen. Edhe pse gjatë punës në trup, prodhohet një dozë shoku endorfinash. Ata kontribuojnë në anestezi natyrore, sepse këto hormone mund të japin ngritje emocionale, të shtypin një ndjenjë frike dhe dhimbjeje.

Vërtetë, mekanizmi për prodhimin e endorfineve varet nga gjendja dhe gjendja e gruas. Për shembull, puna e zgjatur me dhimbje të rënda ndikon negativisht si gruaja në lindje dhe foshnja e palindur. Përveç kësaj, një grua mund të ketë rritje të presionit, fillon një prishje dhe një shkelje e muskujve kryesorë - zemrës. Në raste të tilla, anestezi janë të nevojshme.

Por vetëm në mënyrë të planifikuar mund të kryhet anestezi epidurale. Kundërindikacionet për sjelljen e tij shpesh janë të mjaftueshme. Por në rastet e emergjencës nuk përdoret gjithashtu sepse veprimi i tij nuk ndodh menjëherë. Nga koha e futjes së anestetikëve dhe derisa anestezia e plotë mund të zgjasë gjysmë ore.

Nuancat e përgatitjes

Nëse është e mundur, pacienti është përgatitur paraprakisht për anestezi. Nëse epidural (epidural), anestezi kurrizore është planifikuar, atëherë në mbrëmje pacienti i jepet deri në 0.15 g "Fenobarbital". Nëse është e nevojshme, mund të përshkruhet një qetësues. Si rregull, mjekët përdorin medikamentet "Diazepam" ose "Chlozepid". Përveç kësaj, diku një orë para futjes së anestezisë, tregohen injeksione intramuskulare të "Diazepam" ose "Diprazin", dhe morfina dhe atropina ose Fentalina gjithashtu mund të përshkruhen.

Gjithashtu një hap i detyrueshëm është përgatitja e stilit steril. Për zbatimin e saj nevojiten napkins (të mëdha dhe të vogla), dorashka sterile gome, topa garzë, hala, shiringa, katetera, dy piskatore dhe dy gota për zgjidhje anestezike. Është gjithashtu e rëndësishme që të përgatitni çdo gjë të nevojshme për t'ju mundësuar eliminimin e ndërlikimeve të mundshme. Me një anestezi të tillë, është e pamundur të përjashtohen mundësitë e ndërprerjeve të rënda në qarkullimin e gjakut dhe sistemin e frymëmarrjes.

Para-përgatitur 2 shiringa, njëra prej të cilave duhet të jetë një vëllim prej 5 ml, dhe e dyta - 10 ml. Gjithashtu, personeli mjekësor përgatit hala në vlerë prej 4 copë, prej të cilave 2 janë të nevojshme për anestezi të zonës së lëkurës ku do të bëhet injektimi kryesor. Një tjetër është e nevojshme për të injektuar një anestetik dhe për të kryer një kateter, dhe kjo e fundit - për të marrë një ilaç anestetik në një shiringë.

Kryerja e anestezisë

Anestezi kurrizore dhe peridurale bëhen për pacientin që ulet ose shtrihet në anën e tij. Si rregull, dispozita e fundit përdoret shumë më shpesh. Në këtë rast, pacienti duhet të mbështjellë shpinën sa më shumë që të jetë e mundur, të tërheqë ijet e tij në bark dhe të shtypë kokën në gjoks.

Lëkura në zonën e injektimit përpunohet me kujdes dhe mbulohet me peceta sterile. Kjo bëhet në të njëjtën mënyrë si para operacionit. Në vendin e planifikuar të bustit, lëkura anestetizohet. Përveç kësaj, për të lehtësuar mbajtjen e gjilpërës nëpër lëkurë, rekomandohet të bëni një birë të vogël me një bisturi të ngushtë.

Specialistët dallojnë dy mënyra se si mund të arrihet aksesi në hapësirën epidurale të shtyllës kurrizore: median dhe paramedik. Në të parën, gjilpëra futet në intervalin midis proceseve të mprehta. Pasi kalon përmes lëkurës dhe indeve të yndyrshme, ajo qëndron së pari në lodhje, dhe pastaj në ligamentin interstitiv. Në pacientët e moshuar, ata mund të zakaltsinirovany, e cila në mënyrë të konsiderueshme e komplikon futjen e gjilpërës.

Metoda laterale ose paramedike siguron që injektimi bëhet në rajonin e kufirit të vendosur midis rruazave. Ajo kryhet nga një pikë e vendosur në 1,5 ose 2 cm nga proceset spinoze. Por kjo metodë përdoret kur nuk shkon për të treguar kanalin në mënyrë të mesme. Rekomandohet në pacientët me obezitet dhe me ligamentë të sklerozuar.

Karakteristikat e "epiduralka"

Para operacioneve të planifikuara, pacientët me një anesteziolog vendosin se çfarë lloj anestezie do të përdoret. Por shumë pacientë duan të kuptojnë për vete se çfarë janë anestezia epidurale dhe epidurale. Cili është ndryshimi midis këtyre metodave, nuk do të funksionojë. Në fund të fundit, këto janë dy emra të metodës së njëjtë të anestezisë, në të cilën anestezia ushqehet në trup gradualisht përmes kateterit.

Mjeku duhet të dijë nuancat e bishtit. Për shembull, për të kryer anestezi epidurale, gjilpëra duhet të kalojë nëpër ligamentin e verdhë. Për ta bërë këtë, hiqni mandrilin dhe ngjitni një shiringë, e cila përmban një zgjidhje të klorurit të natriumit, kështu që ka një flluskë ajri. Sa më shpejt që gjilpëra hyn në pako, flluska e ajrit do të duket e copëtuar. Por ajo straightens jashtë menjëherë, pasi pika shkon në rajon epidural.

Gjithashtu, anesteziologu duhet të kujtojë edhe metoda të tjera për të kontrolluar nëse gjilpëra është pozicionuar drejt. Fakti që çdo gjë është normale është treguar nga mungesa e lëngut cerebrospinal në gjilpërë, pasi ajo është kontrolluar nga mandragora. Gjithashtu, sigurohuni që sasia e vogël e salinës së futur nuk kthehet prapa përmes gjilpërës pasi shiringa të jetë shkyçur. Por kjo nuk është një listë e plotë e metodave të verifikimit. Mjeku duhet të kryejë një diagnozë gjithëpërfshirëse në mënyrë që të sigurohet që gjilpëra është e pozicionuar në mënyrë korrekte.

Anestezi epidurale kërkon përdorimin e një kateter. Paraqitja e saj, si rregull, nuk paraqet ndonjë vështirësi. Pas përzgjedhjes dhe testimit për anën e hapësirave, ajo është avancuar përmes gjilpërës në hapësirën epidurale. Pas kësaj, gjilpëra gradualisht hiqet dhe kateteri është i fiksuar, duke mbyllur vendin e daljes së tij me një suva baktericidale ose një salcë sterile.

Ilaçe të përdorura

Për të minimizuar komplikimet e mundshme me anestezi peridurale, është e rëndësishme të zgjidhni dozën e duhur të anestezisë dhe të zbatoni në mënyrë të saktë vetë procedurën për injektim. Për të kryer anestezi, përdorni zgjidhje të pastruara të anestetikave që nuk përmbajnë prezervativë.

Në disa raste, për anestetikën epidurale, përdoret ilaçi "Lidocaine". Por ata gjithashtu përdorin droga të tilla si "Ropivakaine", "Bupivacaine". Nën mbikëqyrjen e një mjeku me përvojë shumë të kualifikuar dhe në prani të indikacioneve ndaj tyre, mund të shtohen ilaçe në lidhje me opiatet. Mund të jenë ilaçe të tilla si "Morphine", "Promedol". Por doza e këtyre fondeve është minimale. Nuk mund as të krahasohet me atë që përdoret për anestezi të përgjithshme.

Me futjen e një anestetike në rajon epidural, kjo e fundit shtrihet përgjatë saj në drejtime të ndryshme. Ai kalon, poshtë dhe në indin paravertebral përmes shiritave anësorë ndërvertebrorë. Në të njëjtën kohë, kur përcaktohet përqendrimi i "Dikaine" për anestezi peridurale, duhet të mbahet mend se zona e anestezisë do të varet nga sasia e tretjes, intensiteti i administrimit dhe dozimi. Përveç sa më sipër, mund të përdoren edhe mjetet "Xichain", "Trimekain", "Markain". Për anestezi të plotë, mund të përdoren rreth 25-30 ml zgjidhje të këtyre anestetikave. Por kjo shumë konsiderohet maksimale.

Kufizimet e kërkuara

Përkundër faktit se një nga më të sigurt është anestezi peridurale, ka kundërindikacione ndaj tij. Ato përfshijnë:

- spondilititi i tuberkulozit;

- pustula në shpinë;

- goditje traumatike;

- lezione organike të sistemit nervor qendror;

- deformime komplekse të shtyllës kurrizore, sëmundjeve të saj dhe lezioneve patologjike;

- pengimi i zorrëve;

- kolapsi kardiovaskular, i cili ka ndodhur me peritonit;

- gjendja e rëndë e përgjithshme e pacientit;

Decompensimi i zemrës;

- mosha e fëmijëve;

- mbindjeshmëria ndaj komponentëve të anestezisë;

- Shterimi i trupit.

Probleme të mundshme

Por mos harroni se anestezi epidurale nuk është gjithmonë pa dhimbje dhe pa pasoja. Kundërindikacionet, komplikimet që ndodhin, duhet të zbuloni para se të shkoni në tryezën e operimit.

Është e nevojshme të kuptohet se teknika e kryerjes së një anestezi të tillë është e komplikuar, prandaj kualifikimi i mjekut është vendimtar. Më e rrezikshmja është shfaqja e një kolapsi të thellë pas analgjezisë kurrizore ose epidurale. Më shpesh, kjo gjendje ndodh kur materiali i ashpër është dëmtuar. Për shkak të kësaj, ndodh një bllokadë e innervation simpatik, si rezultat, toni i enëve zvogëlohet dhe hipotensioni i rëndë zhvillohet. Megjithatë, kjo gjendje mund të zhvillohet edhe me performancën e duhur të anestezisë në ato raste kur një pjesë e madhe e anestezisë administrohet duke llogaritur anestezinë e një zone të gjerë.

Por problemet mund të zhvillohen në periudhën postoperative. Ato përfshijnë:

- fillimi i një procesi inflamator purulent në kanalin e kurrizit (shkak, si rregull, është një shkelje e rregullave të antiseptik);

- dhimbje koke dhe parehati në pjesën e prapme;

- pareza e gjymtyrëve të poshtme, organeve legale (mund të zhvillohet për shkak të dëmtimit të rrënjëve të kordonit të shtyllës kurrizore).

Nëse pacientët anestetizohen duke përdorur Morfinë, atëherë ato duhet të monitorohen më nga afër. Në fund të fundit, ndonjëherë një epidural i tillë çon në një depresion të frymëmarrjes. Kundërindikacionet për përdorimin e kësaj metode veç e veç nuk shpërndahen. Por vlen të kujtohet se rreziku i shtypjes së funksionit të frymëmarrjes rritet me një rritje të dozës së morfinës.

Karakteristikat e anestezisë kurrizore

Pavarësisht nga ngjashmëria, ekzistojnë dallime të rëndësishme midis anestezisë epidurale dhe spinale. Për shembull, pozita e gjilpërës pas bishtit të legamentit të verdhë nuk është aq e rëndësishme. Sa më shpejt që gjilpëra kalon nëpër material të fortë, mjeku ndjen një ndjenjë të dështimit të gjilpërës. Kateter në këtë lloj anestezi nuk është themeluar.

Kur kryeni një birë, duhet të keni kujdes për të siguruar që gjilpëra të mos shkojë shumë larg dhe të mos dëmtojë rrënjët e palcës kurrizore. Konfirmoni faktin se pika ka hyrë tashmë në hapësirën subarachnoid, është e mundur, nëse e hiqni mandragullin. Në të njëjtën kohë, lëngu cerebrospinal fillon të ndahet nga gjilpëra . Nëse arrin në mënyrë të përhershme ose në sasi të pamjaftueshme, është e nevojshme të ndryshoni pak pozicionin e saj nga rrotullimi. Pas instalimit të saktë të gjilpërë, futja e fondeve aneliziruyuschih. Doza e tyre është më e vogël se sa anestezi epidurale.